Lesión de vejiga y uretra !

Vejiga o uretra rotas por un trauma, casi siempre con fractura de pelvis. Si hay sangre en el meato, no se pasa sonda vesical sin imágenes previas.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Qué es

Ruptura o contusión de la vejiga, o disrupción parcial o completa de la uretra, asociada con mayor frecuencia a fracturas de pelvis. La ruptura vesical es intraperitoneal o extraperitoneal; las lesiones uretrales son posteriores (uretra membranosa y prostática, con fractura de pelvis) o anteriores (uretra bulbar y peneana, típicamente tras una caída a horcajadas).

A quién afecta

La lesión vesical se presenta en una minoría de las fracturas de pelvis, y la lesión uretral por fractura pélvica ocurre casi solo en hombres. En Colombia estas lesiones se deben sobre todo a accidentes de motocicleta, atropellamientos y caídas; las lesiones a horcajadas ocurren en accidentes laborales y en bicicleta.

Causas

Fractura del anillo pélvico por accidentes de tránsito o aplastamiento (uretra posterior, vejiga extraperitoneal)
Golpe sobre una vejiga llena, por ejemplo cinturón de seguridad o patada (ruptura intraperitoneal en la cúpula)
Caídas a horcajadas sobre una barra o viga (uretra bulbar)
Heridas penetrantes del abdomen inferior, el periné o los glúteos
Iatrogénicas: sondaje, cirugía pélvica, procedimientos endoscópicos

Factores de riesgo

Fractura de pelvis, sobre todo diástasis de la sínfisis o fracturas de las ramas del pubis
Vejiga llena en el momento del trauma, a menudo con consumo de alcohol
Sexo masculino (uretra más larga y más fija)
Fractura de pene durante el coito (uretra anterior)

Fisiopatología

Un golpe sobre una vejiga distendida eleva su presión interna y rompe la zona más débil, la cúpula, con salida de orina al peritoneo. Los fragmentos de la fractura pélvica y el cizallamiento de los ligamentos desgarran la pared vesical extraperitoneal o la uretra membranosa donde atraviesa el diafragma urogenital. La extravasación de orina causa peritonitis química, infección y, por reabsorción peritoneal, elevación de la creatinina.

Clasificación

Vejiga: contusión, ruptura extraperitoneal (la más frecuente, con fractura de pelvis) y ruptura intraperitoneal (cúpula)
Uretra: posterior (membranosa o prostática) frente a anterior (bulbar o peneana)
Disrupción uretral parcial frente a completa

Síntomas y signos

Sangre en el meato uretral
Hematuria macroscópica (el signo clásico de la ruptura vesical)
Incapacidad para orinar pese a tener la vejiga llena
Dolor y sensibilidad suprapúbica
Equimosis perineal o escrotal (en alas de mariposa) o edema
Próstata alta o no palpable en el tacto rectal

Diagnóstico

Clínico: En todo trauma pélvico se inspeccionan el meato y el periné. El tacto rectal puede mostrar una próstata alta, aunque es poco confiable. La lesión uretral debe descartarse antes de pasar una sonda uretral.
Pruebas: Parcial de orina, hemoglobina, creatinina y electrolitos. Se vigilan el volumen y el color de la orina drenada.
Imágenes: Uretrografía retrógrada ante sospecha de lesión uretral. Cistografía retrógrada (simple o por TAC) con llenado vesical adecuado ante hematuria macroscópica con fractura de pelvis; la extravasación entre las asas intestinales indica ruptura intraperitoneal y un patrón en llama en la pelvis indica ruptura extraperitoneal.

Diagnóstico diferencial

Lesión renal o ureteral como origen de la hematuria
Hematoma pélvico que comprime la vejiga
Retención urinaria aguda sin lesión
Lesión rectal

Objetivo del tratamiento

Drenar la orina de forma segura, reparar las lesiones que lo requieran y prevenir la estrechez, la incontinencia y la disfunción eréctil.

Tratamiento

Quirúrgico: Ruptura vesical intraperitoneal: reparación quirúrgica de la pared vesical con drenaje mediante sonda vesical.
Conservador: Ruptura vesical extraperitoneal no complicada: drenaje con sonda uretral y cistografía de control antes de retirarla.
Quirúrgico: Ruptura extraperitoneal compleja (cuello vesical, fragmentos óseos, lesión rectal o vaginal, o fijación pélvica abierta): reparación quirúrgica.
Procedimiento: Lesión de uretra posterior: drenaje urinario temprano con cistostomía suprapúbica y, en pacientes estables, a veces realineamiento endoscópico primario; uretroplastia definitiva más adelante.
Quirúrgico: Lesión de uretra anterior: reparación pronta de las heridas penetrantes no complicadas; drenaje urinario en las lesiones a horcajadas con reconstrucción diferida si se forma una estrechez.
Seguimiento: Prioridades de enfermería: no intentar el sondaje uretral si hay sangre en el meato, registrar el gasto y el color de la orina, cuidar la cistostomía y vigilar fiebre y signos abdominales.

Complicaciones

Estrechez uretral
Disfunción eréctil
Incontinencia urinaria
Infección urinaria, absceso pélvico y fístula urinaria
Ascitis urinaria y peritonitis

Pronóstico

Las lesiones vesicales evolucionan bien cuando se diagnostican y se drenan o reparan pronto. Las lesiones uretrales por fractura de pelvis con frecuencia terminan en estrechez que requiere reconstrucción, y la disfunción eréctil es común, por lo que se recomienda seguimiento durante al menos un año.

Prevención

Medidas de seguridad vial
Trabajo seguro en alturas
No hacer sondaje uretral a ciegas en el trauma pélvico

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué debe hacerse antes de pasar una sonda uretral a un paciente con trauma pélvico y sangre en el meato?

Una uretrografía retrógrada para descartar lesión uretral.

¿Qué tipo de ruptura vesical requiere siempre reparación quirúrgica?

La ruptura intraperitoneal, por lo general en la cúpula tras un golpe sobre la vejiga llena.

¿Cómo se maneja habitualmente una ruptura vesical extraperitoneal no complicada?

Con drenaje por sonda uretral y cistografía de control.

¿Qué segmento de la uretra se lesiona en una caída a horcajadas?

La uretra bulbar (anterior), aplastada contra el hueso púbico.

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Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Urotrauma Guideline - American Urological Association (American Urological Association, 2020); Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2019).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Vejiga resaltado en el modelo 3D de Durgical