Psoriasis !
Enfermedad inmunitaria crónica de la piel con placas rojas, gruesas y descamativas, a menudo en codos, rodillas y cuero cabelludo. No es contagiosa.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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En embriología
En semiología
- Examen de la piel: lesiones primarias y secundarias
- Acropaquia (dedos en palillo de tambor) y signos ungueales
Por qué ocurre
- Hiperplasia: fisiológica y patológica
- Inmunidad innata y adaptativa: panorama
- Piel: estratos de la epidermis, dermis e hipodermis
- Células madre y renovación tisular: tejidos lábiles, estables y permanentes
Qué es
Enfermedad inflamatoria crónica de mediación inmunitaria en la que las células de la piel se multiplican demasiado rápido y forman placas rojas bien delimitadas con escama plateada. También puede afectar uñas y articulaciones y se asocia a enfermedad cardiometabólica.
A quién afecta
Afecta a cerca del 2 a 3 % de las personas en el mundo, con tasas informadas más bajas en algunas poblaciones latinoamericanas y asiáticas. Puede empezar a cualquier edad, con picos en la adultez joven y en la mediana edad tardía, y afecta por igual a hombres y mujeres.
Causas
- Predisposición genética (p. ej., HLA-Cw6)
- Desregulación inmunitaria del eje IL-23/Th17
- Desencadenantes ambientales que actúan sobre una persona susceptible
Factores de riesgo
- Antecedente familiar de psoriasis
- Faringitis estreptocócica (desencadenante de la psoriasis en gotas)
- Trauma en la piel (fenómeno de Koebner)
- Tabaquismo, alcohol, obesidad y estrés psicológico
- Medicamentos como litio, betabloqueadores, antimaláricos y la suspensión brusca de corticosteroides sistémicos
- Infección por VIH (puede causar brotes graves)
Fisiopatología
Las células dendríticas activan linfocitos T que liberan IL-17, IL-22 y TNF bajo el estímulo de la IL-23. Los queratinocitos responden proliferando tan rápido que la epidermis se renueva en días en lugar de semanas, conservan el núcleo en la escama (paraqueratosis), se engrosan (acantosis) y forman microabscesos de neutrófilos. Los capilares dérmicos dilatados explican el sangrado puntiforme al retirar la escama (signo de Auspitz).
Clasificación
- En placas (vulgar): la forma más común; superficies extensoras, cuero cabelludo y región lumbar
- En gotas (guttata): muchas pápulas pequeñas en forma de gota, a menudo tras una faringitis estreptocócica en jóvenes
- Inversa: placas rojas lisas en los pliegues
- Pustulosa (palmoplantar localizada o generalizada)
- Eritrodérmica: enrojecimiento de casi todo el cuerpo, una urgencia
- Psoriasis ungueal y artritis psoriásica como formas asociadas
Síntomas y signos
- Placas rojas, elevadas y bien delimitadas, con escama gruesa blanco plateada
- Compromiso simétrico de codos, rodillas, cuero cabelludo, región lumbar y pliegue interglúteo
- Prurito, a veces ardor o dolor
- Cambios en las uñas: piqueteado (pitting), onicólisis, mancha en gota de aceite y engrosamiento
- Placas nuevas en sitios de trauma de la piel (fenómeno de Koebner)
- Dolor o inflamación articular o un dedo en salchicha (dactilitis) que sugieren artritis psoriásica
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico basado en las placas típicas, su distribución y los hallazgos ungueales; la gravedad se mide por la superficie corporal comprometida e índices como el PASI. El examen articular busca artritis psoriásica.
- Pruebas
- Biopsia de piel solo si el diagnóstico es dudoso (paraqueratosis, acantosis, microabscesos de Munro). Lípidos, glucosa, pruebas hepáticas y tamizaje de tuberculosis y hepatitis antes de un tratamiento sistémico o biológico.
- Imágenes
- No se necesitan para la enfermedad cutánea; radiografía o ecografía articular si se sospecha artritis psoriásica.
Diagnóstico diferencial
- Dermatitis atópica o seborreica
- Tiña del cuerpo o tiña de la cabeza
- Liquen plano
- Pitiriasis rosada (en las formas en gotas)
- Sífilis secundaria
- Onicomicosis (en la enfermedad ungueal)
Objetivo del tratamiento
Eliminar o reducir las lesiones cutáneas, controlar el prurito, tratar la enfermedad ungueal y articular y atender las comorbilidades cardiovasculares y metabólicas y el impacto psicológico.
Tratamiento
- Médico
- Tratamiento tópico en enfermedad limitada: corticosteroides y análogos de la vitamina D (calcipotriol), a menudo combinados, además de queratolíticos y alquitrán de hulla; emolientes para todos los pacientes.
- Procedimiento
- Fototerapia con UVB de banda estrecha o PUVA en enfermedad moderada o cuando el tratamiento tópico no es suficiente.
- Médico
- Agentes sistémicos convencionales en enfermedad moderada a grave: metotrexato, ciclosporina, acitretina y apremilast.
- Médico
- Biológicos dirigidos contra TNF, IL-17, IL-23 o IL-12/23 en enfermedad moderada a grave o artritis psoriásica, previo tamizaje de tuberculosis latente.
- Estilo de vida
- Bajar de peso, dejar de fumar, limitar el alcohol y manejar el estrés, lo que reduce los brotes y el riesgo cardiometabólico.
- Seguimiento
- Hemograma y pruebas hepáticas y renales con fármacos sistémicos, tamizaje de presión arterial y metabólico, y valoración del ánimo y de las articulaciones.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Artritis psoriásica
- Enfermedad cardiovascular, síndrome metabólico, obesidad y diabetes
- Depresión, ansiedad y estigma social
- Eritrodermia con pérdida de líquidos y de temperatura
- Infecciones y otros efectos adversos del tratamiento sistémico
- Enfermedad inflamatoria intestinal asociada (enfermedad de Crohn)
Pronóstico
Enfermedad de por vida con brotes y remisiones; no tiene cura, pero los tratamientos modernos, sobre todo los biológicos, logran un aclaramiento casi completo en muchos pacientes. La enfermedad grave se asocia a mayor riesgo cardiovascular.
Prevención
- Evitar los desencadenantes conocidos (tabaco, exceso de alcohol, trauma de la piel) para reducir los brotes
- Tratar a tiempo las infecciones estreptocócicas en personas propensas a la psoriasis en gotas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el aspecto y la localización clásicos de la psoriasis en placas?
Placas rojas bien delimitadas con escama plateada en superficies extensoras como codos y rodillas, además de cuero cabelludo y región lumbar.
¿Qué es el signo de Auspitz?
El sangrado puntiforme al raspar la escama psoriásica, por los capilares dilatados de las papilas dérmicas.
¿Qué infección desencadena de forma clásica la psoriasis en gotas?
La faringitis estreptocócica.
¿Qué tres cambios ungueales son típicos de la psoriasis?
Piqueteado (pitting), onicólisis y mancha en gota de aceite (mancha salmón); también hiperqueratosis subungueal.
¿Qué vía inmunitaria es el principal blanco de los biológicos modernos en la psoriasis?
El eje IL-23/IL-17 (junto con el TNF).
Enfermedades relacionadas
- Obesidad
- Síndrome metabólico
- Aterosclerosis y dislipidemia
- Espondilitis anquilosante
- Enfermedad de Crohn
- Artritis reumatoide
- Dermatitis atópica
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Psoriasis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Psoriasis (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), 2026).
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