Enfermedades · Miembro inferior
Pie plano !
El pie plano es la pérdida o descenso del arco interno del pie; puede ser flexible, cuando el arco reaparece al pararse en puntas, o rígido.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Tibial posterior
- Navicular
- Ligamento spring
- Astrágalo
- Calcáneo
- Ligamento deltoideo
- Flexor largo de los dedos
- Fascia plantar
- Cuneiforme medial
- Primer metatarsiano
Qué es
Pérdida o descenso del arco longitudinal medial del pie, a menudo con valgo del talón y abducción del antepié. Se describe como flexible, cuando el arco reaparece sin carga o en puntas de pie, o rígido.
A quién afecta
El pie plano flexible es normal en lactantes y niños pequeños y por lo general no duele. El pie plano adquirido del adulto es más frecuente en mujeres de mediana edad y mayores, y se debe sobre todo a disfunción del tendón del tibial posterior.
Causas
- Pie plano flexible: desarrollo normal y laxitud ligamentaria
- Pie plano rígido en niños: coalición tarsiana, astrágalo vertical congénito, enfermedad neuromuscular
- Adquirido del adulto: disfunción del tendón del tibial posterior, falla del ligamento spring
- Artritis inflamatoria, neuroartropatía de Charcot o trauma
Factores de riesgo
- Obesidad
- Sexo femenino y mayor edad (forma adquirida del adulto)
- Hipertensión y diabetes
- Infiltraciones o uso de corticoides
- Artritis reumatoide
- Laxitud articular generalizada
Fisiopatología
El arco se sostiene por los huesos, el ligamento spring, la fascia plantar y el tendón del tibial posterior. En el adulto, la degeneración de este tendón detrás del maléolo medial permite que el ligamento spring se estire y que la cabeza del astrágalo descienda, con valgo del talón y abducción del antepié. Con el tiempo la deformidad se vuelve rígida y las articulaciones se desgastan.
Clasificación
- Flexible o rígido
- Pediátrico (fisiológico, coalición tarsiana, astrágalo vertical) o adquirido del adulto
- La disfunción del tibial posterior se estadifica desde la inflamación del tendón hasta la deformidad rígida y el compromiso del tobillo (estadios de Johnson–Strom y sistemas más recientes)
Síntomas y signos
- Arco bajo o ausente de pie
- Dolor y edema detrás del maléolo medial a lo largo del tendón del tibial posterior
- Más adelante, dolor en el borde externo del retropié por pinzamiento
- Cansancio y dificultad para caminar distancias largas o en terreno irregular
- Muchos niños y adultos no tienen síntomas
Diagnóstico
- Clínico
- Inspección de pie desde atrás (valgo del talón, signo de «demasiados dedos»), prueba de puntas de pie o de elevación del dedo gordo para ver si el arco reaparece (flexible), prueba de elevación sobre un solo talón para la función del tibial posterior y movilidad subtalar.
- Pruebas
- Por lo general no se requieren exámenes de laboratorio; marcadores inflamatorios si se sospecha artritis inflamatoria.
- Imágenes
- Las radiografías con apoyo valoran el arco y la alineación (por ejemplo, el ángulo astrágalo-primer metatarsiano). La resonancia magnética o la ecografía muestran el tendón del tibial posterior; la tomografía muestra la coalición tarsiana.
Diagnóstico diferencial
- Coalición tarsiana
- Astrágalo vertical congénito
- Neuroartropatía de Charcot
- Síndrome del túnel tarsiano
- Artritis inflamatoria del mediopié
Objetivo del tratamiento
Aliviar el dolor y conservar la función. El pie plano flexible e indoloro del niño no requiere tratamiento; en el adulto se busca detener la progresión y mantener un pie estable y plantígrado.
Tratamiento
- Seguimiento
- Pie plano flexible e indoloro en niños: explicación a la familia y observación, ya que la mayoría de los arcos se desarrollan con el crecimiento.
- Conservador
- Calzado de soporte y plantillas en los casos sintomáticos; bota por un periodo corto en la inflamación temprana del tendón y luego ortesis tobillo-pie si se necesita.
- Rehabilitación
- Estiramiento de la pantorrilla y fortalecimiento del tibial posterior y de los músculos intrínsecos del pie.
- Médico
- AINE para el dolor; control del peso y tratamiento de la enfermedad inflamatoria.
- Quirúrgico
- Deformidad flexible: transferencia tendinosa con osteotomía del calcáneo o alargamiento de la columna lateral. Deformidad rígida o con artrosis: artrodesis del retropié. Coalición tarsiana: resección o artrodesis.
Complicaciones
- Ruptura del tendón del tibial posterior
- Deformidad rígida y artrosis del retropié
- Dolor por pinzamiento lateral
- Valgo del tobillo por falla del ligamento deltoideo
- Hallux valgus
Pronóstico
El pie plano flexible del niño rara vez causa problemas. El pie plano adquirido del adulto tiende a progresar sin tratamiento; el manejo temprano puede controlarlo, mientras que las etapas tardías requieren cirugía.
Prevención
- Control del peso
- Valoración temprana del dolor medial del tobillo en adultos
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se distingue un pie plano flexible de uno rígido?
En el flexible el arco reaparece en puntas de pie o al elevar el dedo gordo; en el rígido no.
¿Cuál es la causa más frecuente del pie plano adquirido del adulto?
La disfunción del tendón del tibial posterior.
¿Qué es el signo de «demasiados dedos»?
Visto desde atrás, se ven más dedos laterales en el lado afectado porque el antepié está en abducción.
¿Qué prueba en la consulta valora la función del tibial posterior?
La elevación sobre un solo talón; el paciente no logra elevarse o el talón no pasa a varo.
¿Qué causa debe sospecharse en un adolescente con pie plano rígido y doloroso?
La coalición tarsiana, que se ve mejor en la tomografía.
Enfermedades relacionadas
- Síndrome del túnel tarsiano
- Hallux valgus (juanete)
- Fascitis plantar
- Obesidad
- Artritis reumatoide
- Diabetes mellitus tipo 2
- Síndrome de estrés tibial medial (periostitis tibial)
- Pie equinovaro congénito
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pes Planus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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