Système nerveux · Colonne vertébrale et bassin

Dure-mère (sac dural) !

Le sac dural est un tube résistant (la dure-mère) dans le canal vertébral, rempli de liquide cérébrospinal ; il contient la moelle et les racines nerveuses.

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Ce que c'est

Un tube résistant de membrane (la dure-mère) dans le canal rachidien, rempli de liquide cérébrospinal, qui contient la moelle spinale et les racines nerveuses.

Ce qu'il fait

Protège la moelle et les racines nerveuses et les maintient baignées dans le liquide cérébrospinal.

Rapports

Contenu: Arachnoïde et LCS autour de la moelle spinale jusqu'au cône médullaire, puis la queue de cheval et le filum terminal
En avant: Espace épidural antérieur avec le plexus veineux vertébral interne, puis le ligament longitudinal postérieur et les disques
En arrière: Graisse épidurale postérieure, puis le ligament jaune et les lames
Latéral: Manchons duraux radiculaires pénétrant dans les foramens intervertébraux, où ils se confondent avec les gaines des nerfs ; le ganglion spinal se situe au niveau du foramen

Comment le repérer

Lors d'une ponction lombaire, après le passage du ligament jaune, un second ressaut, plus discret, marque la traversée de la dure-mère et de l'arachnoïde ; une fois le mandrin retiré, le LCS s'écoule goutte à goutte. En chirurgie, il apparaît comme un tube blanc bleuté une fois le ligament jaune et la graisse épidurale dégagés.

En imagerie

En IRM T2, le LCS en hypersignal dessine le sac, la moelle et les racines ; la surface de section du sac sert à grader la sténose centrale. Le myéloscanner montre le sac quand l'IRM est impossible. Après chirurgie, une collection liquidienne en arrière du sac peut être une pseudoméningocèle.

Problèmes fréquents

Comprimé dans le canal rachidien étroit ou par une hernie volumineuse.
Une brèche au cours d'une chirurgie (durotomie) peut laisser fuir du liquide cérébrospinal ; elle est habituellement réparée aussitôt.

Comment le diagnostiquer

L'IRM montre le sac et l'espace dont il dispose.

Traitement

Traité via la cause de la compression. Les infiltrations épidurales sont faites juste à l'extérieur de la dure-mère.

Corrélation clinique

Chez l'adulte, la ponction lombaire se fait sous le cône, en général en L3–L4 ou L4–L5
Une brèche méconnue pendant une chirurgie peut entraîner une pseudoméningocèle ou une fistule de LCS
L'anesthésie péridurale place le produit en dehors de la dure-mère et la rachianesthésie à l'intérieur ; la ponction durale accidentelle avec une aiguille de péridurale est une cause classique de céphalée post-ponction durale

Variantes anatomiques

L'extrémité inférieure du sac varie, en général entre S1 et S3

Développement

Chez le nouveau-né, la moelle et le sac se terminent plus bas que chez l'adulte, et la moelle atteint son niveau adulte dans les premières années de vie ; chez le nourrisson, la ponction se fait donc dans un espace lombal bas.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où se termine le sac dural, et où se termine la moelle spinale ?

Le sac descend jusque vers S2 ; la moelle se termine vers L1–L2 (cône médullaire), laissant en dessous la citerne lombale pour la ponction lombaire.

Quelles sont les caractéristiques de la céphalée post-ponction durale ?

Le LCS fuit par la brèche durale ; la céphalée s'aggrave en position debout et se soulage en position couchée, et elle est moins fréquente avec des aiguilles plus fines à pointe crayon.

Où le produit est-il placé par rapport au sac dural dans l'anesthésie péridurale et dans la rachianesthésie ?

L'anesthésie péridurale reste en dehors de la dure-mère ; la rachianesthésie passe à l'intérieur, dans le LCS.

Dans quelles affections observe-t-on une ectasie durale ?

Le syndrome de Marfan et la neurofibromatose : un sac dural élargi qui creuse en festons la face postérieure des corps vertébraux.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): dura spinalis TA2 5382
Espagnol officiel (DeCS): Duramadre DeCS D004388
Anglais (TA2): Spinal dura

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Spinal Meninges; 13.3 Circulation and the Central Nervous System (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Dure-mère (sac dural) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical