Rétention aiguë d'urine
La rétention aiguë d'urine est l'impossibilité brutale et douloureuse d'uriner malgré une vessie pleine ; elle impose un drainage rapide par sonde.
Ce que c'est
Impossibilité brutale de vider volontairement la vessie, habituellement douloureuse, avec un globe vésical palpable au-dessus du pubis. Elle se distingue de la rétention chronique, d'installation lente, souvent indolore, avec un résidu post-mictionnel important et des mictions par regorgement.
Qui est touché
Beaucoup plus fréquente chez l'homme, avec une incidence qui augmente fortement avec l'âge en raison de l'hypertrophie prostatique. Elle est aussi fréquente après une chirurgie et une anesthésie, après l'accouchement et chez les patients âgés hospitalisés sous anticholinergiques ou opioïdes. Rare chez la femme, elle doit faire rechercher une masse pelvienne ou une cause neurologique.
Causes
- Hypertrophie bénigne de la prostate, souvent déclenchée par le froid, l'alcool, la constipation ou des médicaments
- Médicaments : anticholinergiques, antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques, opioïdes, décongestionnants (alpha-agonistes)
- Rétention postopératoire après anesthésie, surtout rachianesthésie et chirurgie pelvienne ou herniaire
- Sténose urétrale, caillots, calculs ou cancer de la prostate
- Constipation ou fécalome
- Neurologiques : syndrome de la queue de cheval, lésion médullaire, sclérose en plaques, neuropathie diabétique
- Infection : prostatite aiguë, herpès génital ; masse pelvienne ou prolapsus chez la femme
Facteurs de risque
- Homme âgé avec des symptômes du bas appareil urinaire
- Chirurgie, anesthésie ou péridurale récente
- Nouveau médicament anticholinergique ou opioïde
- Immobilité et constipation
- Maladie neurologique ou diabète
- Post-partum
Physiopathologie
La rétention résulte d'un obstacle à l'évacuation (mécanique, comme dans l'hypertrophie prostatique, ou dynamique, comme dans l'augmentation du tonus alpha-adrénergique du col vésical et de la prostate), d'une contraction détrusorienne faible (anticholinergiques, surdistension, lésion nerveuse) ou d'un défaut du contrôle nerveux de la miction. La surdistension étire le détrusor et peut altérer sa contractilité, et la pression vésicale élevée peut se transmettre au haut appareil et causer une atteinte rénale.
Classification
- Provoquée (facteur déclenchant clair comme une chirurgie, des médicaments ou une constipation) ou spontanée
- Aiguë ou chronique (et aiguë sur chronique)
- Obstructive, neurologique, médicamenteuse, infectieuse ou inflammatoire
Symptômes et signes
- Impossibilité brutale d'uriner
- Douleur intense du bas-ventre et besoin impérieux
- Globe vésical douloureux, palpé ou percuté au-dessus du pubis
- Agitation, ou confusion récente chez la personne âgée
- Antécédents possibles de jet faible, de dysurie d'attente et de nycturie
Diagnostic
- Clinique
- Palpation et percussion de la vessie ; examen abdominal, génital et toucher rectal ; sensibilité périnéale et examen neurologique des membres inférieurs ; revue complète des médicaments.
- Examens
- Échographie vésicale (bladder scan) pour confirmer le volume avant le sondage ; analyse d'urine et ECBU ; créatinine et ionogramme ; le PSA est reporté, car la rétention et le sondage l'augmentent.
- Imagerie
- Échographie vésicale ; échographie rénale si la créatinine est élevée ou si la rétention était chronique (hydronéphrose) ; IRM rachidienne en urgence en cas de suspicion de syndrome de la queue de cheval.
Diagnostic différentiel
- Anurie due à une insuffisance rénale aiguë (vessie vide à l'échographie)
- Rétention chronique d'urine avec incontinence par regorgement
- Autres causes de douleur du bas-ventre : appendicite, diverticulite, causes gynécologiques
- Cystite avec pollakiurie et besoins impérieux mais faibles volumes
Objectif du traitement
Drainer rapidement la vessie pour soulager la douleur et protéger les reins, identifier et supprimer le facteur déclenchant, et prévoir une épreuve de désondage ou un traitement définitif.
Traitement
- Geste
- Sondage urétral en technique aseptique ; cathéter sus-pubien si la pose urétrale échoue ou est contre-indiquée (par exemple traumatisme urétral). Noter le volume drainé.
- Médical
- Les alpha-bloquants débutés avant l'épreuve de désondage améliorent le taux de succès chez l'homme ayant une hypertrophie prostatique ; arrêter ou changer les médicaments en cause et traiter la constipation et l'infection.
- Chirurgical
- En cas de rétention récidivante due à l'hypertrophie prostatique : résection transurétrale ou autres interventions prostatiques ; urétrotomie pour les sténoses ; autosondage intermittent propre quand la vessie ne se contracte pas.
- Suivi
- Soins infirmiers : échographies vésicales après chirurgie et en cas de miction retardée, diurèse horaire après drainage d'une rétention de grand volume, surveillance de l'hématurie, de l'hypotension et du syndrome de levée d'obstacle, soins de la sonde et retrait précoce.
Complications
- Infection urinaire associée aux sondes
- Insuffisance rénale aiguë et hydronéphrose
- Syndrome de levée d'obstacle
- Hématurie après décompression
- Traumatisme ou sténose urétrale dû au sondage
- Lésion du détrusor et rétention récidivante
Pronostic
Le soulagement est immédiat après le drainage. Après un épisode provoqué, beaucoup de patients urinent de nouveau après l'épreuve de désondage, mais la rétention spontanée due à l'hypertrophie prostatique récidive souvent et mène habituellement à la chirurgie.
Prévention
- Éviter les anticholinergiques et les décongestionnants chez l'homme âgé ayant des symptômes prostatiques
- Surveillance vésicale et mobilisation précoce après chirurgie
- Prévenir la constipation
- Traiter tôt l'hypertrophie prostatique
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel examen au lit du patient confirme la rétention urinaire avant le sondage ?
Une échographie vésicale (bladder scan, échographe portable) montrant un volume important.
Quelle est la cause la plus fréquente de rétention aiguë d'urine chez l'homme âgé ?
L'hypertrophie bénigne de la prostate, souvent déclenchée par des médicaments, une constipation ou une chirurgie.
Quelles sont les deux classes médicamenteuses qui causent souvent une rétention urinaire ?
Les anticholinergiques et les opioïdes (ainsi que les antihistaminiques, les tricycliques et les décongestionnants alpha-agonistes).
Quelle urgence neurologique faut-il exclure devant une rétention avec douleur lombaire et anesthésie en selle ?
Le syndrome de la queue de cheval, par une IRM rachidienne en urgence.
Pourquoi ne dose-t-on pas le PSA pendant une rétention aiguë ?
La rétention et le sondage élèvent faussement le PSA ; il est donc dosé plus tard.
En sémiologie
- Symptômes urinaires : dysurie, pollakiurie, oligurie et hématurie
- Examen de la vessie : le globe vésical
Médicaments pour cette maladie
Maladies associées
- Hypertrophie bénigne de la prostate
- Prostatite
- Cancer de la prostate
- Infection urinaire (cystite aiguë)
- Infection urinaire associée au sondage vésical
- Hydronéphrose et uropathie obstructive
- Insuffisance rénale aiguë
- Vessie neurologique
- Syndrome de la queue de cheval
- Lésion de la moelle spinale
- Sclérose en plaques
- Confusion mentale (delirium)
- Toxicité anticholinergique (dont la scopolamine « burundanga »)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Urinary Retention - NIDDK (NIDDK (National Institutes of Health), 2019).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.