Enfermedades · Miembro superior
Síndrome de pinzamiento subacromial !
El pinzamiento subacromial es un dolor de hombro porque los tendones del manguito y la bursa se comprimen bajo el techo del hombro al levantar el brazo.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Supraespinoso
- Bursa subacromial
- Ligamento coracoacromial
- Escápula
- Húmero
- Bíceps (porción larga)
- Infraespinoso
- Deltoides medio
- Cápsula acromioclavicular
En semiología
Qué es
Dolor de hombro por compresión e irritación de los tendones del manguito rotador (sobre todo el supraespinoso) y de la bursa subacromial bajo el arco coracoacromial al elevar el brazo.
A quién afecta
Una de las causas más comunes de dolor de hombro en adultos en atención primaria, frecuente en quienes trabajan o practican deporte con el brazo por encima de la cabeza.
Causas
- Actividad repetitiva por encima de la cabeza en el trabajo o el deporte
- Estrechamiento estructural del espacio subacromial: acromion curvo o en gancho, osteofitos acromioclaviculares, ligamento coracoacromial engrosado
- Causas funcionales: debilidad del manguito rotador, discinesia escapular, inestabilidad glenohumeral
- Degeneración de los tendones del manguito con la edad
Factores de riesgo
- Trabajo o deportes por encima de la cabeza (natación, voleibol, lanzamiento)
- Edad mayor de 40 años
- Acromion en gancho o inclinado hacia abajo
- Artrosis acromioclavicular
- Mala postura y debilidad de los estabilizadores escapulares
Fisiopatología
El arco coracoacromial (acromion, ligamento coracoacromial y apófisis coracoides) forma un techo rígido sobre el tendón del supraespinoso y la bursa subacromial. Si el espacio se estrecha, la elevación del brazo comprime estos tejidos y produce bursitis y tendinopatía. La compresión repetida puede llevar a fibrosis, espolones óseos y roturas parciales o completas del manguito.
Clasificación
- Primario (estructural, del desfiladero) o secundario (funcional, por inestabilidad o discinesia escapular)
- Estadios de Neer: I edema y hemorragia; II fibrosis y tendinitis; III espolones óseos y rotura tendinosa
- Forma del acromion (Bigliani): tipo I plano, II curvo, III en gancho
Síntomas y signos
- Dolor en la cara anterior y lateral del hombro, a menudo irradiado a la región deltoidea
- Arco doloroso, típicamente entre unos 60 y 120 grados de abducción
- Dolor con actividades por encima de la cabeza y al alcanzar objetos
- Dolor nocturno, sobre todo al acostarse sobre el hombro afectado
- Debilidad que se debe sobre todo al dolor
Diagnóstico
- Clínico
- Signo de Neer (dolor en la flexión anterior pasiva con la escápula estabilizada) y prueba de Hawkins-Kennedy (dolor en la rotación interna con hombro y codo flexionados a 90 grados); arco doloroso; alivio tras anestésico local subacromial (prueba de Neer).
- Pruebas
- No se requieren exámenes de laboratorio; solo se piden si se sospecha infección o enfermedad inflamatoria.
- Imágenes
- Las radiografías (incluida la proyección del desfiladero) muestran la forma del acromion, espolones y artrosis acromioclavicular; la ecografía o la resonancia evalúan la bursa y las roturas del manguito.
Diagnóstico diferencial
- Lesión del manguito rotador
- Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
- Artrosis acromioclavicular
- Tendinitis calcificante
- Tendinopatía de la porción larga del bíceps
- Radiculopatía cervical
Objetivo del tratamiento
Aliviar el dolor, restablecer la mecánica normal del hombro y de la escápula y evitar la progresión a rotura del manguito rotador.
Tratamiento
- Conservador
- Reposo relativo y modificación de las actividades por encima de la cabeza, con hielo en la fase aguda.
- Médico
- Antiinflamatorios no esteroideos por periodos cortos para controlar el dolor.
- Rehabilitación
- Fisioterapia para fortalecer el manguito rotador y los estabilizadores escapulares y corregir la postura; es la base del tratamiento.
- Procedimiento
- Infiltración subacromial de corticoide para alivio a corto plazo cuando el dolor limita la rehabilitación.
- Quirúrgico
- Descompresión subacromial artroscópica (acromioplastia) si falla una rehabilitación prolongada; su beneficio frente a la fisioterapia es debatido.
Complicaciones
- Rotura parcial o completa del manguito rotador
- Dolor crónico de hombro y pérdida de función
- Rigidez secundaria del hombro
- Complicaciones de la infiltración o la cirugía (infección, debilitamiento tendinoso)
Pronóstico
La mayoría de los pacientes mejora en varios meses con modificación de la actividad y un programa estructurado de ejercicios. Las recaídas son frecuentes si se retoma la carga por encima de la cabeza sin corregir la mecánica.
Prevención
- Fortalecimiento progresivo del manguito rotador y de los músculos escapulares
- Buena técnica y postura en el deporte y el trabajo por encima de la cabeza
- Aumento gradual de la carga de entrenamiento por encima de la cabeza
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tres estructuras forman el arco coracoacromial?
El acromion, el ligamento coracoacromial y la apófisis coracoides.
¿Cómo se realiza la prueba de Hawkins-Kennedy?
Con hombro y codo flexionados a 90 grados, el examinador rota el brazo hacia dentro; el dolor sugiere pinzamiento subacromial.
¿En qué consiste el signo de Neer?
Flexión anterior pasiva del brazo en rotación interna con la escápula estabilizada; el dolor sugiere pinzamiento.
¿Qué tendón del manguito rotador se afecta con más frecuencia en el pinzamiento subacromial?
El tendón del supraespinoso, que pasa bajo el arco coracoacromial.
¿Qué es el arco doloroso del pinzamiento?
Dolor en la abducción media, típicamente entre unos 60 y 120 grados, que cede por encima y por debajo de ese rango.
Enfermedades relacionadas
- Lesión del manguito rotador
- Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
- Radiculopatía cervical
- Rotura del tendón del bíceps
- Escápula alada
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Shoulder Impingement Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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