CPRE

Qué es

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) combina un endoscopio de visión lateral, que llega por la boca a la segunda porción del duodeno, con fluoroscopia. El endoscopista localiza la papila mayor, introduce un catéter en la vía biliar (o en el conducto pancreático) e inyecta contraste para delinearla. Como la colangiorresonancia y la ecoendoscopia dan hoy el diagnóstico sin estos riesgos, la CPRE se usa sobre todo como tratamiento: cortar la papila (esfinterotomía) para extraer cálculos del colédoco, drenar una vía biliar obstruida e infectada en la colangitis aguda, colocar prótesis plásticas o metálicas en estenosis benignas o malignas, tratar fugas biliares tras colecistectomía y tomar cepillados o biopsias de estenosis. Se hace con sedación profunda o anestesia general, habitualmente en decúbito prono, y dura más que una endoscopia diagnóstica. Tiene la tasa de complicaciones más alta de los procedimientos endoscópicos habituales. La más frecuente es la pancreatitis pos-CPRE; otras son el sangrado tras la esfinterotomía, la perforación, la colangitis y los problemas de la sedación. Seleccionar bien a los pacientes, un AINE por vía rectal antes del procedimiento y, en casos de alto riesgo, una prótesis pancreática temporal reducen el riesgo de pancreatitis.

Indicaciones

• Cálculos en el colédoco (coledocolitiasis) vistos en imágenes o muy probables: esfinterotomía y extracción.
• Colangitis aguda: drenaje urgente si el paciente está séptico o no responde al tratamiento.
• Ictericia obstructiva por estenosis maligna (cáncer de páncreas, colangiocarcinoma): prótesis y cepillado para citología.
• Fuga biliar tras colecistectomía o cirugía hepática, y estenosis benignas (incluida la colangitis esclerosante primaria).
• Pancreatitis biliar con colangitis u obstrucción biliar persistente.

Contraindicaciones

• Preguntas diagnósticas que puede responder la colangiorresonancia o la ecoendoscopia: son más seguras.
• Paciente no apto para sedación profunda o anestesia, o inestabilidad hemodinámica no corregida.
• Coagulopatía o plaquetas bajas no corregidas cuando se planea esfinterotomía.
• Anatomía alterada (por ejemplo, tras bypass gástrico): la CPRE es difícil; técnicas especializadas o drenaje percutáneo.
• Embarazo: posible si se necesita, con fluoroscopia mínima y protección del útero.

Preparación y qué se hace

1. Explique la CPRE, beneficios, riesgos (pancreatitis, sangrado, perforación) y alternativas; obtenga el consentimiento — el riesgo supera al de la EGD.
2. Revise hemograma, coagulación, perfil hepático y función renal — la esfinterotomía sangra si la coagulación es deficiente.
3. Planee anticoagulantes y antiagregantes con la guía — la esfinterotomía es un procedimiento de alto riesgo de sangrado.
4. Pregunte por alergia al contraste y otras, y por embarazo — se usa contraste y la fluoroscopia emplea radiación ionizante.
5. Ayuno según la unidad; antibiótico si está indicado (colangitis, drenaje incompleto previsto) — la bilis infectada puede causar sepsis.
6. AINE rectal antes del procedimiento salvo contraindicación, según protocolo — reduce el riesgo de pancreatitis pos-CPRE.
7. Sedación profunda o anestesia, decúbito prono, fluoroscopia — el endoscopio de visión lateral debe quedar frente a la papila.
8. Se canula la papila, el contraste delinea los conductos y luego se hace esfinterotomía, extracción o prótesis — la imagen guía cada paso.
9. Recuperación con signos vitales y control del dolor; nada por boca o líquidos claros según indicación — el dolor puede ser pancreatitis temprana.

Complicaciones tras la CPRE: cuándo aparecen y las pistas

Riesgos y complicaciones

• Pancreatitis pos-CPRE: la más frecuente; mayor riesgo en mujeres jóvenes, pancreatitis pos-CPRE previa, canulación difícil e inyección del conducto pancreático.
• Sangrado tras la esfinterotomía, inmediato o tardío, más probable con coagulopatía o antitrombóticos.
• Perforación: pared duodenal, en la esfinterotomía (retroperitoneal) o por la guía; puede manifestarse solo como dolor y aire en la TC.
• Colangitis y sepsis, sobre todo con drenaje incompleto (estenosis hiliares, colangitis esclerosante primaria).
• Eventos cardiopulmonares y de la sedación; más adelante, oclusión o migración de la prótesis.

Siguiente paso

• Lea el informe: qué se encontró, si se limpió el conducto, prótesis colocadas (tipo y número) y muestras enviadas.
• Dolor tras la CPRE: mida amilasa o lipasa y examine; el dolor intenso o atípico o la fiebre requieren al superior y a menudo una TC por perforación.
• Vigile que la bilirrubina baje y la sepsis ceda; si la bilirrubina sube o hay fiebre, sospeche prótesis obstruida o drenaje incompleto.
• Enfermedad litiásica: remita a colecistectomía; malignidad: resultado de citología, estadificación y junta multidisciplinaria.
• Las prótesis plásticas se obstruyen con el tiempo: programe el recambio o retiro y regístrelo en la epicrisis.

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En otras secciones

• Ictericia: prehepática, hepática y posthepática
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• Contraste yodado: reacciones y riñón
• La radiación en las imágenes médicas: riesgo, ALARA y embarazo

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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