Pruebas de coagulación: TP/INR, TTPa, fibrinógeno y dímero D

Interpretación

Exámenes de sangre que miden qué tan rápido coagula la sangre ayudan a explicar sangrados, controlar anticoagulantes y buscar coágulos.

Actualizado 13 nov 2026

Qué es

Los tiempos de coagulación de rutina miden, en una muestra de plasma con citrato, cuánto tarda en formarse un coágulo cuando la coagulación se activa en el laboratorio. El tiempo de protrombina (TP) evalúa las vías extrínseca y común: el factor VII y luego los factores X, V, II (protrombina) y el fibrinógeno. Como el TP varía con el reactivo, en los antagonistas de la vitamina K como la warfarina se informa como razón normalizada internacional (INR). El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) evalúa las vías intrínseca y común: los factores XII, XI, IX y VIII y luego los factores comunes; se prolonga con la heparina no fraccionada y se usa para buscar hemofilia y anticoagulante lúpico. El fibrinógeno es el sustrato del paso final y baja en el consumo (CID), la hepatopatía grave y el sangrado masivo. El dímero D es un producto de degradación de la fibrina entrecruzada: sube siempre que se forma y se degrada un coágulo, así que es sensible pero no específico, y su uso principal es descartar la enfermedad tromboembólica venosa cuando la probabilidad clínica es baja. Estas pruebas no miden la función plaquetaria ni toda la coagulación dentro del cuerpo, por lo que unos resultados normales no descartan un trastorno hemorrágico. Léalas con el recuento de plaquetas, los fármacos del paciente y el cuadro clínico, y recuerde que la propia muestra (un tubo mal llenado, heparina de un catéter) causa muchos resultados anormales.

Valores de referencia y conceptos

TP cerca de 11–13,5 segundos; INR cerca de 0,8–1,2 sin anticoagulantes (los rangos varían según el laboratorio y el reactivo).
Meta habitual de INR para la mayoría de las indicaciones de warfarina 2,0–3,0; más alta para algunas válvulas cardíacas mecánicas.
TTPa cerca de 25–35 segundos (varía mucho entre laboratorios); el tiempo de trombina se prolonga con heparina, dabigatrán y fibrinógeno bajo o anormal.
Fibrinógeno cerca de 200–400 mg/dL (2–4 g/L); sube como reactante de fase aguda y en el embarazo.
Dímero D: por debajo del punto de corte del laboratorio es normal; muchos centros usan un punto de corte ajustado por edad después de los 50 años (edad × 10 µg/L UEF).
La heparina de bajo peso molecular y los inhibidores directos del factor Xa se miden con un anti-factor Xa calibrado, no de forma fiable con el TP o el TTPa.

Lectura paso a paso

Defina primero la pregunta: sangrado, antes de un procedimiento, control de anticoagulante o sospecha de coágulo — decide qué pruebas importan.
Revise la muestra: tubo con citrato bien lleno, sin coágulos, no tomado de un catéter heparinizado — los errores preanalíticos causan muchas alteraciones.
Revise los fármacos: warfarina, heparinas, anticoagulantes orales directos, antiagregantes — la mayoría de alteraciones en el hospital son efecto de fármacos.
Lea el TP/INR y luego el TTPa — la combinación ubica el problema en la vía extrínseca, intrínseca o común.
Lea con ellos el fibrinógeno y las plaquetas — si ambos están bajos, sugieren consumo o dilución.
Si un tiempo está prolongado sin causa clara, pida una prueba de mezcla — si corrige es déficit; si no, un inhibidor.
Lea el dímero D solo después de estimar la probabilidad clínica — sirve para descartar un coágulo cuando la probabilidad es baja o intermedia.
Pruebas normales con historia de sangrado: piense en plaquetas, enfermedad de von Willebrand y vasos — las pruebas de rutina no los detectan.

Lectura de la combinación

TP/INR	TTPa	Plaquetas y fibrinógeno	Piense en
Prolongado	Normal	Normales	Warfarina, déficit temprano de vitamina K, hepatopatía temprana, déficit de factor VII
Normal	Prolongado	Normales	Heparina no fraccionada, hemofilia A o B, déficit de factor XI o XII, anticoagulante lúpico
Prolongado	Prolongado	Normales	Déficit de un factor de la vía común, hepatopatía grave, efecto marcado de warfarina
Prolongado	Prolongado	Plaquetas bajas, fibrinógeno bajo, dímero D alto	CID, transfusión masiva
Normal	Normal	Plaquetas bajas	Trombocitopenia inmune, fármacos, trombocitopenia inducida por heparina
Normal	Normal	Normales	Defecto de función plaquetaria, enfermedad de von Willebrand, causa vascular, déficit de factor XIII

Patrones y errores frecuentes

TP prolongado, TTPa normal: antagonista de la vitamina K, déficit temprano de vitamina K, hepatopatía temprana o déficit de factor VII.
TTPa prolongado, TP normal: heparina no fraccionada, hemofilia A o B, déficit de factor XI, algunos casos de enfermedad de von Willebrand, anticoagulante lúpico o déficit de factor XII (que no sangra).
Ambos prolongados: problema de la vía común, CID, hepatopatía grave, déficit marcado de vitamina K o exceso de warfarina, dilución tras transfusión masiva.
El anticoagulante lúpico prolonga el TTPa en el tubo pero en el paciente causa trombosis, no sangrado.
Errores frecuentes: tiempo falsamente largo por tubo mal llenado o hematocrito alto, muestra tomada por encima de una infusión de heparina, usar TP o TTPa para juzgar el apixabán o el rivaroxabán.
La hepatopatía prolonga el INR, pero eso no significa que el paciente esté protegido de la trombosis.

Siguiente paso

Repita cualquier resultado inesperado con una muestra nueva, bien llenada y tomada por venopunción limpia antes de actuar.
INR alto con warfarina: suspenda o ajuste según el protocolo; con sangrado mayor, llame a un superior para revertir con vitamina K y concentrado de complejo protrombínico.
Sospecha de CID: trate la causa, repita plaquetas, TP, TTPa, fibrinógeno y dímero D, e involucre al superior y a hematología.
TTPa prolongado aislado y sin explicación antes de una cirugía: pida prueba de mezcla y niveles de factores, y aplace los procedimientos electivos hasta aclararlo.
Dímero D positivo con sospecha de trombosis: solicite imágenes (ecografía por compresión o angiotomografía pulmonar) según la ruta establecida.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué factores de la coagulación evalúa el tiempo de protrombina?

El factor VII de la vía extrínseca y la vía común: factores X, V, II (protrombina) y fibrinógeno. Por eso refleja los antagonistas de la vitamina K y la síntesis hepática.

¿Qué indica la prueba de mezcla cuando el TTPa está prolongado?

Mezclar el plasma del paciente con plasma normal corrige un déficit de factor, como la hemofilia. Si no corrige, apunta a un inhibidor, como el anticoagulante lúpico o un anticuerpo contra el factor VIII.

Paciente séptico que sangra por los sitios de catéter: INR 2,1, TTPa 58 s, plaquetas 42 × 10⁹/L, fibrinógeno 90 mg/dL, dímero D muy alto. ¿Qué es?

Coagulación intravascular diseminada: se consumen factores y plaquetas y la fibrinólisis está activa. Trate la sepsis, dé soporte con hemoderivados según indique el superior y repita las pruebas.

¿Por qué un dímero D elevado no basta para diagnosticar una embolia pulmonar?

El dímero D sube con cualquier formación y degradación de coágulos, como en cirugía, infección, cáncer, embarazo y edad avanzada. Es sensible pero no específico; sirve para descartar y las imágenes confirman.

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Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Interpretation of Blood Clotting Studies and Values (PT, PTT, aPTT, INR, Anti-Factor Xa, D-Dimer) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Prothrombin Time (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Partial Thromboplastin Time (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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