Anemia: clasificación
- Tema
La anemia es poca masa eritrocitaria. Pregunte si los eritrocitos se pierden, se destruyen o no se producen, y luego mire su tamaño y forma.
Qué es
La anemia es una disminución de la masa eritrocitaria circulante, medida en la práctica como hemoglobina o hematocrito bajos. Dos clasificaciones trabajan juntas. Por mecanismo, los eritrocitos se pierden (sangrado), se destruyen antes de tiempo (hemólisis) o se producen con lentitud (eritropoyesis disminuida). Por morfología, son microcíticos e hipocrómicos (defectos de síntesis de hemoglobina), macrocíticos (defectos de maduración nuclear) o normocíticos, donde la forma en el frotis da la pista. El recuento de reticulocitos dice si la médula está respondiendo.
Paso a paso
- Las células peritubulares del riñón detectan la baja entrega de oxígeno y liberan eritropoyetina.
- La eritropoyetina expande los progenitores eritroides comprometidos de la médula.
- Tras varios días aparecen más reticulocitos (más grandes, azulados, ricos en ARN).
- Si a la médula le faltan hierro, vitaminas o células madre sanas, la respuesta falla y la anemia persiste.
- Compensaciones: más gasto cardiaco, más 2,3-BPG, redistribución de la sangre a órganos vitales.
Anemia según el mecanismo
| Mecanismo | Ejemplos | Reticulocitos | Tamaño típico |
|---|---|---|---|
| Pérdida aguda de sangre | Trauma, hemorragia digestiva, embarazo ectópico roto | Suben tras varios días | Normocítica |
| Pérdida crónica de sangre | Lesiones digestivas, sangrado menstrual abundante, uncinarias | Bajos cuando se agota el hierro | Microcítica |
| Hemólisis intrínseca | Esferocitosis, déficit de G6PD, drepanocitosis, talasemia, HPN | Altos | Normocítica (micro en la talasemia) |
| Hemólisis extrínseca | Anticuerpos, microangiopatía, válvulas, malaria, hiperesplenismo | Altos | Normocítica |
| Eritropoyesis disminuida | Déficit de hierro, B12 o folato; inflamación; aplasia; infiltración medular; falla renal | Bajos | Micro, macro o normocítica |
Correlación clínica
- Palidez, cansancio, disnea de esfuerzo y soplo funcional; la pérdida aguda grave causa choque.
- La anemia es muy frecuente en niños y gestantes de América Latina, sobre todo por déficit de hierro.
En el laboratorio
- Volumen corpuscular medio (tamaño), hemoglobina corpuscular media y su concentración (color), amplitud de distribución eritrocitaria (variación de tamaño).
- Recuento de reticulocitos, revisión del frotis, estudios de hierro, niveles de vitaminas y, cuando hace falta, estudio de médula.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el hematocrito sigue normal justo después de una hemorragia aguda?
Se pierden eritrocitos y plasma juntos; el hematocrito baja solo cuando el líquido intersticial entra a los vasos y diluye la sangre.
¿Qué indica un recuento alto de reticulocitos?
Que la médula responde, así que la anemia se debe a sangrado o hemólisis y no a falla de producción.
¿Cuáles son las causas principales de anemia microcítica hipocrómica?
El déficit de hierro, la talasemia, la anemia de la inflamación, la anemia sideroblástica y la intoxicación por plomo.
En otras secciones
- Fisiología de la anemia y su compensación
- Eritropoyesis y eritropoyetina
- Vida y destrucción del glóbulo rojo; funciones del bazo
- Síndrome anémico
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Anemia | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Prevalence of Anemia in Children from Latin America and the Caribbean and Effectiveness of Nutritional Interventions: Systematic Review and Meta⁻Analysis (Nutrients, 2019).
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