Anemia ferropénica
- Lesión
La anemia más común del mundo: se vacían las reservas de hierro y luego las células se vuelven pequeñas y pálidas. En adultos suele haber sangrado crónico.
Qué es
El déficit de hierro es el trastorno nutricional más común del mundo. El hierro se absorbe en el duodeno (DMT1 en la membrana apical, ferroportina en la basolateral), viaja unido a la transferrina y se almacena como ferritina y hemosiderina; la hepcidina hepática limita la absorción y la liberación desde los macrófagos. El déficit se debe a baja ingesta (lactantes, veganos), mala absorción (enfermedad celíaca, gastrectomía), mayores necesidades (crecimiento, embarazo) o, lo más común en adultos, pérdida crónica de sangre. Primero se vacían las reservas, luego baja el hierro de transporte y por último aparece la anemia microcítica hipocrómica.
Estructura
- Médula: hiperplasia eritroide leve con normoblastos pequeños y de borde irregular; sin hierro teñible en los macrófagos (azul de Prusia).
- Sangre: microcitosis, hipocromía, anisocitosis (ADE alta), células en lápiz alargadas.
Paso a paso
- La pérdida de hierro o la baja ingesta superan la absorción.
- Se consumen primero las reservas de ferritina de los macrófagos y el hígado.
- La hepcidina baja y maximiza la absorción, pero el aporte sigue siendo insuficiente.
- Caen el hierro sérico y la saturación de transferrina; los precursores eritroides no logran llenarse de hemoglobina.
- Divisiones adicionales producen eritrocitos pequeños y pálidos; también se afectan enzimas con hierro de otros tejidos.
Cómo diferenciar las anemias microcíticas
| Trastorno | Ferritina | Hierro sérico / CTFH | Otra pista |
|---|---|---|---|
| Déficit de hierro | Baja | Hierro bajo, CTFH alta | ADE alta, células en lápiz, sin hierro medular |
| Rasgo talasémico | Normal | Normales | Recuento de eritrocitos normal o alto, dianocitos, HbA2 alta en el rasgo β |
| Anemia de la inflamación | Normal o alta | Hierro bajo, CTFH baja | Hierro atrapado en macrófagos medulares, hepcidina alta |
| Anemia sideroblástica | Alta | Hierro alto | Sideroblastos en anillo en la médula |
Correlación clínica
- En Colombia y América Latina el déficit de hierro es la causa principal de anemia en niños y gestantes; las uncinarias suman pérdida de sangre en zonas rurales tropicales.
- La respuesta al tratamiento con hierro empieza con un aumento de reticulocitos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué valor de laboratorio cae primero al desarrollarse el déficit de hierro?
La ferritina sérica, reflejo de las reservas agotadas.
¿Cómo se distingue el déficit de hierro de la anemia de la inflamación con la CTFH?
La CTFH está alta en el déficit de hierro y baja o normal en la anemia de la inflamación.
¿Qué síndrome combina déficit de hierro, glositis atrófica y membranas esofágicas?
El síndrome de Plummer–Vinson.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Iron deficiency anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Prevalence of Anemia in Children from Latin America and the Caribbean and Effectiveness of Nutritional Interventions: Systematic Review and Meta⁻Analysis (Nutrients, 2019).
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