Retinopatía diabética e hipertensiva
- Lesión
La diabetes y la presión alta dañan los vasos pequeños de la retina y causan filtración, sangrado y vasos nuevos frágiles que pueden dejar ciego.
Qué es
La retina es el único lugar donde el médico ve directamente los vasos pequeños, y muestra el daño de la diabetes y la hipertensión. En la diabetes, el engrosamiento de las membranas basales y la pérdida de pericitos debilitan los capilares, que forman microaneurismas, filtran y se cierran. La retina isquémica libera VEGF, que impulsa vasos nuevos que sangran y cicatrizan (retinopatía proliferativa). La hipertensión causa arterioloesclerosis con estrechamiento y cruces arteriovenosos patológicos y, en la hipertensión grave o maligna, necrosis fibrinoide, hemorragias, manchas algodonosas y edema del disco.
Paso a paso
- La hiperglucemia crónica forma productos finales de glicación avanzada y activa la vía de los polioles.
- Las membranas basales capilares se engruesan y mueren los pericitos.
- Las paredes debilitadas se abomban en microaneurismas y filtran, con edema y exudados.
- Los capilares se cierran; la retina queda isquémica y libera VEGF.
- Crecen vasos nuevos frágiles sobre la retina y el disco y hacia el vítreo.
- Sangran y se contraen, con hemorragia vítrea y desprendimiento traccional.
Retinopatía diabética frente a hipertensiva
| Rasgo | Retinopatía diabética | Retinopatía hipertensiva |
|---|---|---|
| Lesión vascular principal | Engrosamiento de la membrana basal capilar, pérdida de pericitos | Arterioloesclerosis (hialina o hiperplásica) |
| Signo temprano típico | Microaneurismas | Estrechamiento arteriolar y cruces patológicos |
| Hemorragias | En punto y mancha (profundas) | En llama (capa de fibras nerviosas) |
| Etapa grave | Neovascularización, sangrado vítreo, tracción | Necrosis fibrinoide, exudados, edema del disco |
| Impulsor | Hiperglucemia, VEGF por isquemia | Lesión de las arteriolas por la presión |
Correlación clínica
- El tamizaje periódico del fondo de ojo detecta la retinopatía antes de los síntomas; un metaanálisis latinoamericano muestra que la retinopatía es frecuente entre las personas con diabetes de la región.
- Las inyecciones anti-VEGF y el láser tratan el edema macular y la enfermedad proliferativa; el control de la glucosa y de la presión frena la progresión.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el cambio histológico más temprano de la retinopatía diabética?
El engrosamiento de la membrana basal capilar con pérdida de pericitos.
¿Qué es una mancha algodonosa?
Un microinfarto de la capa de fibras nerviosas donde el flujo axoplásmico bloqueado hincha los axones (cuerpos citoides).
¿Qué factor de crecimiento impulsa la retinopatía diabética proliferativa?
El VEGF, liberado por la retina isquémica.
En otras secciones
- Diabetes y ojo: tamizaje y clasificación
- Hipertensión arterial y ojo
- Inyecciones intravítreas de anti-VEGF
- Irrigación de la retina y la coroides
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Diabetic Retinopathy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); High blood pressure and eye disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Prevalence and incidence of diabetic retinopathy in patients with diabetes of Latin America and the Caribbean: A systematic review and meta-analysis (Europe PMC, 2026).
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