Micoses endêmicas: blastomicose e coccidioidomicose
Blastomicose e coccidioidomicose: infecções pulmonares por inalação de esporos de fungos do solo de certas regiões; podem atingir pele, osso ou cérebro.
O que é
Infecções por fungos dimórficos que vivem no solo de áreas geográficas específicas e são inalados como esporos. A blastomicose (Blastomyces) e a coccidioidomicose ou febre do vale (Coccidioides) geralmente causam uma pneumonia que pode se resolver, cronificar ou disseminar-se. A histoplasmose e a paracoccidioidomicose, as micoses endêmicas mais importantes na Colômbia, têm páginas próprias.
Quem afeta
A blastomicose ocorre principalmente em torno dos vales dos rios Mississippi e Ohio e dos Grandes Lagos da América do Norte. A coccidioidomicose é endêmica em zonas áridas do sudoeste dos Estados Unidos, do norte do México e de áreas secas da América Central e do Sul, incluindo a região de La Guajira, na fronteira entre a Colômbia e a Venezuela, onde foram descritos casos. A maioria das infecções é leve ou silenciosa; nenhuma das duas se transmite de pessoa para pessoa.
Causas
- Blastomyces dermatitidis e B. gilchristii: esporos de solo úmido e madeira em decomposição perto de cursos d'água
- Coccidioides immitis e C. posadasii: artroconídios de solo seco e poeirento
- Inalação de esporos; à temperatura corporal, transformam-se em leveduras (Blastomyces) ou em esférulas com endósporos (Coccidioides)
Fatores de risco
- Morar em áreas endêmicas ou viajar para elas
- Trabalho ou atividade ao ar livre que revolve o solo: agricultura, construção, escavação, caça, exercícios militares
- Tempestades de poeira e terremotos (coccidioidomicose)
- HIV, transplante, corticosteroides ou inibidores do TNF
- Gestação (terceiro trimestre) e diabetes, para coccidioidomicose grave
- Pessoas de ascendência filipina ou africana, para coccidioidomicose disseminada
Fisiopatologia
Os esporos inalados convertem-se na forma tecidual nos alvéolos e provocam uma reação primeiro neutrofílica e depois granulomatosa. O Blastomyces aparece como leveduras grandes com um único brotamento de base larga; o Coccidioides forma grandes esférulas repletas de endósporos. A imunidade celular geralmente contém a infecção; quando falha, o fungo se dissemina pelo sangue para pele, ossos, articulações, trato geniturinário (Blastomyces) ou meninges (Coccidioides).
Classificação
- Infecção pulmonar aguda (pneumonia, às vezes com eritema nodoso e artralgias na coccidioidomicose, o «reumatismo do deserto»)
- Doença pulmonar crônica: nódulos, cavidades, fibrose
- Doença disseminada: pele, ossos e articulações, trato geniturinário, sistema nervoso central
Sintomas e sinais
- Febre, tosse, dor torácica e falta de ar semanas após a exposição
- Fadiga, sudorese noturna e perda de peso
- Pneumonia que não melhora com antibióticos
- Lesões cutâneas verrucosas ou ulceradas de bordas irregulares (blastomicose)
- Eritema nodoso ou eritema multiforme com artralgias (coccidioidomicose)
- Dor óssea ou articulações inchadas na doença disseminada
Diagnóstico
- Clínico
- Considerada na pneumonia que não responde a antibióticos, especialmente com lesões cutâneas, eritema nodoso ou viagem para área endêmica ou residência nela.
- Exames
- Microscopia e cultura de escarro, lavado broncoalveolar, pele ou tecido (leveduras com brotamento de base larga na blastomicose; esférulas na coccidioidomicose). Testes de antígeno na urina ou no sangue e sorologia de anticorpos (os títulos de fixação do complemento para Coccidioides acompanham a atividade). Pode haver eosinofilia na coccidioidomicose. Punção lombar quando se suspeita de meningite.
- Imagem
- Radiografia ou TC de tórax: consolidação, nódulos, adenopatia hilar, cavidades de paredes finas ou padrão miliar; imagem óssea ou RM para os locais de disseminação.
Diagnóstico diferencial
- Tuberculose pulmonar
- Pneumonia bacteriana adquirida na comunidade
- Histoplasmose e paracoccidioidomicose
- Câncer de pulmão
- Sarcoidose
- Carcinoma espinocelular ou piodermite, para as lesões cutâneas
Objetivo do tratamento
Identificar os pacientes que precisam de terapia antifúngica, tratar a doença grave, crônica ou disseminada até controlá-la e vigiar as recidivas.
Tratamento
- Conservador
- A pneumonia aguda leve e não complicada em hospedeiro imunocompetente pode se resolver sem antifúngicos, com seguimento clínico e sorológico (comum na coccidioidomicose).
- Clínico
- Azóis orais (itraconazol na blastomicose; fluconazol ou itraconazol na coccidioidomicose) para doença leve a moderada, crônica ou extrapulmonar, por meses a um ano; a meningite exige terapia com azol por toda a vida.
- Clínico
- Anfotericina B (de preferência a formulação lipídica) para doença grave, rapidamente progressiva ou disseminada, na gestação e em imunossuprimidos, seguida de um azol.
- Cirúrgico
- Ressecção de cavidades persistentes ou que sangram, desbridamento de infecção óssea e articular e derivação para hidrocefalia na meningite.
Complicações
- Síndrome do desconforto respiratório agudo
- Doença pulmonar cavitária crônica e hemoptise
- Osteomielite e artrite séptica, inclusive vertebral
- Meningite com hidrocefalia (coccidioidomicose)
- Prostatite e epididimite (blastomicose)
- Recidiva após a suspensão do tratamento
Prognóstico
A maioria das pessoas imunocompetentes se recupera totalmente. Cerca de 5–10% dos casos de coccidioidomicose deixam problemas pulmonares crônicos e cerca de 1% se dissemina. A meningite coccidioidal é fatal sem terapia por toda a vida; a blastomicose grave e a doença em hospedeiros imunossuprimidos têm alta mortalidade.
Prevenção
- Controle da poeira e proteção respiratória para trabalhadores que revolvem o solo em áreas endêmicas
- Profilaxia com azóis para alguns receptores de transplante em zonas endêmicas
- Lembrar da doença em viajantes que retornam com pneumonia
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como se adquirem a blastomicose e a coccidioidomicose?
Pela inalação de esporos fúngicos do solo em áreas endêmicas; não se transmitem de pessoa para pessoa.
Qual é a forma tecidual típica do Blastomyces?
Uma levedura grande, de parede espessa, com um único brotamento de base larga.
Que forma tecidual define o Coccidioides?
Grandes esférulas repletas de endósporos.
Qual achado cutâneo com artralgias sugere coccidioidomicose aguda («reumatismo do deserto»)?
Eritema nodoso.
Qual antifúngico é usado nas micoses endêmicas graves ou disseminadas?
Anfotericina B, seguida de um azol oral.
Microrganismos que a causam
Conexões
Fármacos para esta doença2
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Blastomycosis Basics | Blastomycosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); About Valley Fever | Valley Fever | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.