Paracoccidioidomicose
A paracoccidioidomicose é uma infecção fúngica de trabalhadores rurais latino-americanos que causa fibrose pulmonar, úlceras na boca e gânglios no pescoço.
O que é
Micose endêmica sistêmica causada por fungos do gênero Paracoccidioides, adquirida pela inalação de esporos do solo. Acomete principalmente os pulmões, a mucosa oral e das vias aéreas superiores, os linfonodos e as glândulas suprarrenais. Também é chamada de blastomicose sul-americana.
Quem afeta
Restrita à América Latina, com a maior carga no Brasil, seguido de Colômbia, Venezuela e Argentina. Na Colômbia ocorre sobretudo em zonas úmidas cafeeiras e de mata e afeta principalmente homens adultos agricultores; a forma crônica é muito mais frequente que a aguda.
Causas
- Complexo Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii, fungos dimórficos
- Inalação de esporos do solo durante o trabalho agrícola
- Reativação de infecção latente anos após a exposição; não há transmissão inter-humana
Fatores de risco
- Trabalho agrícola rural em áreas endêmicas, sobretudo café e cana-de-açúcar
- Sexo masculino (o estrogênio inibe a transição de micélio para levedura)
- Tabagismo e consumo de álcool
- Desnutrição e imunossupressão
Fisiopatologia
Os esporos inalados transformam-se em leveduras grandes nos pulmões. Uma resposta celular intensa forma granulomas que os contêm, mas o fungo pode permanecer latente por décadas. Na forma crônica do adulto, a reativação causa doença pulmonar progressiva com fibrose e enfisema, e a disseminação para as mucosas oral, faríngea e laríngea causa úlceras. Na forma aguda ou juvenil, a imunidade celular fraca permite rápida disseminação para os órgãos linfoides (linfonodos, baço, fígado, medula óssea).
Classificação
- Forma aguda/subaguda (juvenil): crianças e adultos jovens, órgãos linfoides
- Forma crônica (do adulto): unifocal ou multifocal, pulmões e mucosas
- Forma residual: sequelas fibróticas
Sintomas e sinais
- Tosse crônica, expectoração e falta de ar com achados relativamente discretos ao exame físico
- Úlceras orais dolorosas e granulosas com finos pontos vermelhos (estomatite “moriforme”), em gengivas, palato, lábios e língua
- Rouquidão e dificuldade para engolir por acometimento laríngeo ou faríngeo
- Linfonodos cervicais grandes que podem supurar e fistulizar
- Perda de peso, febre e mal-estar
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se em trabalhador rural de área endêmica com tosse crônica, úlceras orais e linfonodos cervicais; o quadro clínico frequentemente simula tuberculose ou câncer.
- Exames
- Exame micológico direto (KOH) de escarro, raspado de úlcera ou aspirado de linfonodo, mostrando leveduras grandes com múltiplos brotamentos (“roda de leme”); histopatologia; cultura (avisar o laboratório: risco biológico). A sorologia por imunodifusão dupla auxilia o diagnóstico e o seguimento. Avaliar a função suprarrenal e rastrear tuberculose concomitante.
- Imagem
- Radiografia ou TC de tórax: infiltrados intersticiais ou nodulares bilaterais e simétricos nos campos médios e inferiores (“asas de borboleta”), com enfisema e fibrose.
Diagnóstico diferencial
- Tuberculose pulmonar (frequentemente concomitante)
- Histoplasmose
- Leishmaniose mucosa
- Carcinoma espinocelular da boca ou da laringe
- Linfoma
Objetivo do tratamento
Controlar a infecção com terapia antifúngica prolongada, prevenir recidivas e limitar as sequelas pulmonares e suprarrenais.
Tratamento
- Clínico
- O itraconazol é o fármaco de escolha na doença leve a moderada, administrado por muitos meses.
- Clínico
- Sulfametoxazol-trimetoprima como alternativa mais barata, frequentemente mantido por mais de dois anos.
- Fase aguda
- Anfotericina B na doença grave ou disseminada, seguida de terapia oral de manutenção.
- Acompanhamento
- Critérios clínicos, radiológicos e sorológicos de cura antes de suspender; seguimento para recidiva, função suprarrenal e função pulmonar.
- Estilo de vida
- Parar de fumar e de beber e melhorar a nutrição fazem parte do manejo e reduzem as recidivas.
Complicações
- Fibrose pulmonar e enfisema com insuficiência respiratória crônica
- Insuficiência suprarrenal
- Estenose laríngea e traqueal, microstomia
- Acometimento do sistema nervoso central
- Recidiva após a suspensão do tratamento
Prognóstico
O tratamento cura a maioria dos pacientes, mas a forma crônica frequentemente deixa fibrose pulmonar; a forma aguda juvenil pode ser fatal se o diagnóstico for tardio.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o achado microscópico clássico do Paracoccidioides?
Leveduras grandes com múltiplas células-filhas em brotamento, como uma “roda de leme”.
Quem é tipicamente afetado pela forma crônica?
Homens adultos trabalhadores agrícolas rurais, frequentemente fumantes, em áreas endêmicas da América Latina.
Qual glândula endócrina é frequentemente acometida?
As glândulas suprarrenais, causando insuficiência suprarrenal.
Qual fármaco oral é de primeira linha na doença leve a moderada?
Itraconazol (sulfametoxazol-trimetoprima é uma alternativa).
Microrganismos que a causam
Conexões
Fármacos para esta doença3
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Paracoccidioidomycosis - Infectious Disease - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.