Febres hemorrágicas virais (Ebola e outras)

O que é

Grupo de doenças sistêmicas graves causadas por vírus de RNA de várias famílias (filovírus, como Ebola e Marburg; arenavírus, como Lassa e os vírus sul-americanos; buniavírus; flavivírus, como dengue e febre amarela) que lesam os vasos sanguíneos e podem causar choque, falência de órgãos e sangramento.

Quem afeta

Ebola e Marburg ocorrem em surtos na África subsaariana, com letalidade média em torno de 50%. Os arenavírus sul-americanos causam as febres hemorrágicas argentina (Junín), boliviana (Machupo, Chapare), venezuelana (Guanarito) e brasileira (Sabiá), ligadas a roedores silvestres em áreas rurais. Na Colômbia, as febres hemorrágicas vistas na prática são sobretudo dengue e febre amarela; a doença por filovírus é um risco apenas em viajantes ou profissionais de saúde que retornam de zonas de surto.

Causas

• Filovírus: Ebola (Zaire, Sudão, Bundibugyo) e Marburg; reservatório em morcegos frugívoros
• Arenavírus sul-americanos: Junín, Machupo, Guanarito, Sabiá e Chapare; reservatório em roedores silvestres (vírus Lassa na África Ocidental)
• Buniavírus (febre hemorrágica da Crimeia-Congo, hantavírus) e flavivírus (dengue, febre amarela)
• Transmissão inter-humana dos filovírus (e de alguns arenavírus, como Machupo e Chapare) por sangue e fluidos corporais

Fatores de risco

• Cuidar de pacientes ou preparar corpos sem equipamento de proteção
• Práticas funerárias inseguras com contato direto com o corpo
• Entrar em cavernas ou minas com morcegos; manipular carne de caça
• Trabalho agrícola rural com exposição a urina e fezes de roedores (arenavírus)
• Viagem a área com surto ativo

Fisiopatologia

Os vírus infectam macrófagos e células dendríticas e depois o endotélio, o fígado e as glândulas suprarrenais. A liberação descontrolada de citocinas e as respostas imunes deficientes aumentam a permeabilidade vascular, causando perda de líquidos e choque. A lesão hepática, a menor produção de fatores de coagulação, a trombocitopenia e a coagulação intravascular disseminada explicam o sangramento, que é um sinal tardio e inconstante; a falência de múltiplos órgãos é a causa habitual de morte.

Classificação

• Doenças por filovírus: doença pelo vírus Ebola e doença pelo vírus Marburg
• Febres hemorrágicas por arenavírus: sul-americanas (argentina, boliviana, venezuelana, brasileira, Chapare) e febre de Lassa
• Doenças por buniavírus: febre hemorrágica da Crimeia-Congo, febre hemorrágica com síndrome renal, síndrome pulmonar por hantavírus
• Doenças por flavivírus: dengue grave, febre amarela

Sintomas e sinais

• Febre súbita, fadiga intensa, mialgia, cefaleia e dor de garganta
• Vômitos, diarreia profusa e dor abdominal (a fase «úmida» do Ebola, que causa perda grave de líquidos)
• Exantema e hiperemia conjuntival
• Sangramento das gengivas, do nariz, de locais de punção ou do intestino, e petéquias, geralmente tardios
• Tremor, confusão ou convulsões na doença por arenavírus e na fase tardia da doença por filovírus

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se diante de febre mais vínculo epidemiológico (viagem, contato com um caso, morcegos, roedores). O paciente é isolado imediatamente e a saúde pública é notificada antes do envio das amostras; os sintomas iniciais se parecem com malária, febre tifoide e dengue, que também devem ser testadas.

Exames

RT-PCR do sangue em laboratórios de referência com alto nível de contenção de biossegurança; testes de antígeno e de anticorpos. Pistas laboratoriais: leucopenia seguida de neutrofilia, trombocitopenia, elevação das transaminases (AST maior que ALT), lesão renal, distúrbios eletrolíticos e alterações da coagulação.

Imagem

Não é diagnóstica; ultrassonografia à beira do leito para avaliar a volemia e as complicações orgânicas, limitada para reduzir a exposição da equipe.

Diagnóstico diferencial

• Malária
• Dengue grave e febre amarela
• Febre tifoide
• Leptospirose e riquetsioses
• Sepse bacteriana com coagulação intravascular disseminada

Objetivo do tratamento

Isolar o paciente com segurança, restaurar e manter a circulação, corrigir eletrólitos e falências orgânicas, usar terapia específica contra o vírus quando existir e interromper a transmissão para a equipe e os contatos.

Tratamento

Acompanhamento

Isolamento imediato em quarto individual com equipamentos exclusivos; equipe treinada com equipamento de proteção individual completo (luvas, avental impermeável, protetor facial ou óculos, respirador para procedimentos geradores de aerossóis), com colocação e retirada supervisionadas; balanço hídrico rigoroso, sinais vitais e manejo dos resíduos.

Fase aguda

Suporte otimizado: fluidos intravenosos e reposição de eletrólitos, manejo do choque com vasopressores, oxigênio, hemoderivados para o sangramento e terapia renal substitutiva quando necessária; só isso já melhora a sobrevida.

Clínico

Ebola (Zaire ebolavirus): terapia com anticorpos monoclonais (ansuvimabe ou uma combinação de três anticorpos); não há tratamento específico aprovado para os vírus Sudão, Bundibugyo ou Marburg.

Clínico

Arenavírus: ribavirina na febre de Lassa, considerada nas febres hemorrágicas sul-americanas; o plasma imune (de convalescentes) precoce reduz a mortalidade na febre hemorrágica argentina.

Acompanhamento

Rastreamento de contatos e seguimento diário por 21 dias; sepultamentos seguros e dignos; vacinação contra Ebola de contatos e profissionais de saúde durante os surtos (vacinação em anel).

Complicações

• Choque hipovolêmico e distributivo
• Lesão renal aguda e distúrbios eletrolíticos (hipopotassemia)
• Insuficiência hepática e coagulação intravascular disseminada
• Encefalite e convulsões
• Aborto espontâneo e mortalidade materna e fetal muito alta
• Sequelas de longo prazo nos sobreviventes (uveíte, dor articular, fadiga) e persistência viral no sêmen e no olho

Prognóstico

A letalidade média do Ebola e do Marburg é de cerca de 50% (variação de cerca de 25–90% entre os surtos), menor com suporte intensivo precoce e, no Ebola Zaire, com anticorpos monoclonais. A febre hemorrágica argentina tem letalidade de 15–30% sem tratamento, muito menor com plasma imune precoce.

Prevenção

• Precauções padrão, de contato e de gotículas e equipamento de proteção completo para todo caso suspeito
• Vacinação contra Ebola na resposta aos surtos (vacinação em anel de contatos e profissionais da linha de frente); uma vacina de vírus vivo atenuado contra o vírus Junín é usada na Argentina endêmica
• Controle de roedores e vedação de casas e depósitos de alimentos em áreas de arenavírus
• Evitar contato com morcegos, carne de caça e corpos de falecidos; sepultamentos seguros
• Triagem de viajantes procedentes de áreas de surto e seguimento por 21 dias das pessoas expostas

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Microrganismos que a causam

• Vírus Ebola e Marburg (filovírus)
• Hantavírus
• Arenavírus (Lassa e as febres hemorrágicas sul-americanas)

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Ebola disease (World Health Organization, 2025); Marburg virus disease (World Health Organization, 2025); About Viral Hemorrhagic Fevers | Viral Hemorrhagic Fevers (VHFs) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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