Menopausa e síndrome climatérica

O que é

A menopausa é o fim permanente da menstruação causado pela perda da atividade folicular ovariana, confirmada retrospectivamente após 12 meses sem menstruar. O climatério é a transição mais ampla ao redor dela, e a síndrome climatérica é o conjunto de sintomas que pode acompanhá-la.

Quem afeta

A menopausa natural costuma ocorrer entre 45 e 55 anos; estudos latino-americanos sugerem uma idade média no fim da faixa dos 40, um pouco mais cedo do que nos países de alta renda. Com o aumento da expectativa de vida, as mulheres na Colômbia vivem cerca de um terço da vida após a menopausa, por isso seus efeitos de longo prazo sobre a saúde óssea e cardíaca importam para a saúde pública.

Causas

• Esgotamento natural dos folículos ovarianos com a idade
• Cirúrgica: retirada de ambos os ovários
• Iatrogênica: quimioterapia ou radioterapia pélvica
• Menopausa prematura antes dos 40 anos (ver insuficiência ovariana prematura)

Fatores de risco

• Tabagismo (menopausa mais precoce)
• História familiar de menopausa precoce
• Baixo peso corporal
• Cirurgia ovariana prévia ou tratamento de câncer

Fisiopatologia

À medida que os folículos se esgotam, a inibina e o estradiol caem e a hipófise eleva o FSH e depois o LH, pela perda do feedback negativo. Os ciclos tornam-se irregulares e anovulatórios na perimenopausa até a menstruação cessar. O estrogênio baixo altera a termorregulação hipotalâmica (fogachos), afina o epitélio vaginal e urinário, acelera a reabsorção óssea e retira um efeito favorável sobre os lípides e os vasos sanguíneos.

Classificação

• Perimenopausa (transição menopausal)
• Menopausa (última menstruação)
• Pós-menopausa (precoce e tardia)
• Menopausa natural, cirúrgica ou induzida
• Menopausa prematura (antes dos 40) e precoce (40 a 45 anos)

Sintomas e sinais

• Menstruações irregulares e depois amenorreia
• Fogachos e sudorese noturna (sintomas vasomotores)
• Distúrbios do sono
• Alterações do humor, irritabilidade, dificuldade de concentração
• Secura vaginal e dor na relação sexual
• Urgência urinária e infecções urinárias de repetição
• Dores articulares e diminuição da libido

Diagnóstico

Clínico

Clínico em mulher acima de 45 anos com sintomas típicos e 12 meses sem menstruar; exames laboratoriais geralmente são desnecessários.

Exames

FSH (alto) e estradiol (baixo) apenas em casos selecionados, como mulheres com menos de 45 anos ou suspeita de insuficiência ovariana prematura. TSH e teste de gravidez quando o quadro não é claro. Lípides, glicemia e avaliação do risco cardiovascular como parte do cuidado na meia-idade.

Imagem

Densitometria óssea (DXA) para avaliar osteoporose conforme a idade e o risco; ultrassonografia transvaginal se houver sangramento pós-menopausa.

Diagnóstico diferencial

• Gestação
• Doença tireoidiana (hipertireoidismo)
• Hiperprolactinemia
• Insuficiência ovariana prematura
• Depressão ou transtorno de ansiedade
• Efeitos adversos de medicamentos (rubor)

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas incômodos, proteger a saúde óssea e cardiovascular e apoiar a qualidade de vida, escolhendo a opção mais segura para cada mulher após ponderar benefícios e riscos.

Tratamento

Estilo de vida

Exercício regular, peso saudável, não fumar, limitar álcool e cafeína, ambiente fresco e higiene do sono; cálcio e vitamina D adequados para a saúde óssea.

Clínico

A terapia hormonal da menopausa é o tratamento mais eficaz dos sintomas vasomotores: estrogênio isolado após histerectomia, estrogênio associado a progestagênio quando há útero, idealmente iniciada antes dos 60 anos ou nos primeiros 10 anos após a menopausa.

Clínico

Opções não hormonais quando os hormônios são contraindicados ou recusados: ISRS ou IRSN, gabapentina e antagonistas do receptor de neurocinina-3, como o fezolinetante.

Clínico

Estrogênio vaginal em baixa dose ou hidratantes e lubrificantes vaginais para os sintomas geniturinários.

Acompanhamento

Revisão periódica da necessidade de manter a terapia, rastreamento de câncer de mama e de colo do útero, pressão arterial e densidade óssea conforme o risco.

Complicações

• Osteoporose e fraturas por fragilidade
• Aumento do risco cardiovascular
• Síndrome geniturinária da menopausa
• Distúrbios do sono e do humor
• Riscos da terapia hormonal: tromboembolismo venoso, AVC e câncer de mama com uso combinado prolongado

Prognóstico

Os sintomas vasomotores costumam durar vários anos e depois diminuem, embora algumas mulheres os tenham por muito mais tempo. As alterações geniturinárias tendem a persistir sem tratamento. A saúde a longo prazo depende sobretudo da prevenção óssea e cardiovascular.

Prevenção

• Saúde óssea: atividade física, cálcio, vitamina D, não fumar
• Controle do risco cardiovascular (pressão arterial, lípides, glicemia, peso)
• Avaliação de qualquer sangramento pós-menopausa

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Menopause (World Health Organization, 2024); Menopause (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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