Otite média com efusão e otite média crônica supurativa

O que é

Duas formas de doença crônica do ouvido médio. A otite média com efusão (OME) é líquido não infectado atrás de uma membrana timpânica íntegra, sem sinais de infecção aguda. A otite média crônica supurativa (OMCS) é uma perfuração timpânica persistente com otorreia recorrente ou contínua, geralmente por mais de 6 semanas.

Quem afeta

A OME é muito comum em crianças pequenas, muitas vezes após um episódio de otite média aguda ou um resfriado, e a maioria dos casos se resolve em semanas a meses. A OMCS se concentra em contextos de renda baixa e média, incluindo comunidades rurais e indígenas da América Latina, onde o acesso limitado aos cuidados, a aglomeração e a desnutrição a favorecem; é uma das principais causas evitáveis de perda auditiva em crianças no mundo.

Causas

• Disfunção da tuba auditiva (de Eustáquio), que não ventila nem drena o ouvido médio
• Otite média aguda resolvida de forma incompleta ou repetida
• Hipertrofia adenoideana ou massa nasofaríngea obstruindo o óstio da tuba
• OMCS: infecção bacteriana crônica através da perfuração, tipicamente por Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, muitas vezes mista e formadora de biofilme

Fatores de risco

• Idade abaixo de 6 anos, quando a tuba auditiva é curta e horizontal
• Frequentar creche, mamadeira com a criança deitada e exposição à fumaça do tabaco
• Fenda palatina e síndrome de Down (função tubária anormal)
• Rinite alérgica e infecções frequentes das vias aéreas superiores
• Pobreza, aglomeração, desnutrição e pouco acesso aos cuidados (OMCS)
• Em adulto, uma efusão unilateral nova pode indicar tumor de nasofaringe

Fisiopatologia

Quando a tuba auditiva não se abre bem, o gás do ouvido médio é absorvido, a pressão fica negativa e um transudato, depois um líquido mucoide espesso, enche a cavidade. O líquido amortece o movimento da membrana timpânica e dos ossículos e causa perda auditiva condutiva. Na OMCS, a perfuração permite que bactérias do meato acústico colonizem a mucosa, que permanece inflamada e continua produzindo secreção; a doença de longa duração erode os ossículos e pode levar a colesteatoma.

Classificação

• Otite média com efusão (serosa ou mucoide, «glue ear»): membrana timpânica íntegra, sem inflamação aguda
• Otite média crônica supurativa, tipo mucoso: perfuração central com secreção
• Otite média crônica com colesteatoma (tipo escamoso): perfuração marginal ou atical, ver colesteatoma
• Otite média crônica inativa: perfuração seca

Sintomas e sinais

• OME: audição abafada, plenitude auricular, muitas vezes sem dor; em crianças pequenas, atraso da fala, desatenção ou baixo rendimento escolar
• OME na otoscopia: membrana timpânica opaca, retraída ou cor de âmbar, às vezes com nível hidroaéreo ou bolhas, e mobilidade reduzida
• OMCS: otorreia indolor, intermitente ou contínua, através de uma perfuração
• OMCS: perda auditiva condutiva, pior com perfurações maiores ou lesão ossicular

Diagnóstico

Clínico

A otoscopia pneumática é o exame-chave: a mobilidade reduzida da membrana timpânica confirma a efusão; na OMCS, anotam-se o tamanho e o local da perfuração e o tipo de secreção. Os testes com diapasão (Rinne, Weber) sugerem perda condutiva.

Exames

A timpanometria mostra curva plana (tipo B) na efusão. A audiometria tonal quantifica a perda auditiva e está indicada quando a efusão persiste por cerca de 3 meses. A cultura da secreção orienta o tratamento na OMCS resistente.

Imagem

Não rotineira. TC do osso temporal quando se suspeita de colesteatoma ou complicação; nasofaringoscopia, e RM se necessário, na efusão unilateral em adulto.

Diagnóstico diferencial

• Otite média aguda (membrana timpânica abaulada, dor e febre)
• Colesteatoma
• Otite externa (secreção da pele do meato, dor ao tracionar o pavilhão auricular)
• Carcinoma de nasofaringe em adulto com efusão unilateral
• Perda auditiva neurossensorial

Objetivo do tratamento

Restaurar a audição e a ventilação do ouvido médio, proteger o desenvolvimento da fala e da linguagem em crianças, secar o ouvido na OMCS e detectar precocemente o colesteatoma e as complicações.

Tratamento

Acompanhamento

OME: conduta expectante com reexame e timpanometria por cerca de 3 meses, pois a maioria das efusões se resolve; avaliação auditiva quando persiste. Antibióticos, descongestionantes, anti-histamínicos e corticosteroides nasais não são eficazes na OME.

Cirúrgico

Tubos de ventilação (timpanostomia) para efusão bilateral persistente com perda auditiva ou para crianças com risco de problemas de fala ou de aprendizagem; associa-se adenoidectomia em crianças maiores ou quando os tubos precisam ser repetidos.

Clínico

OMCS: limpeza cuidadosa do meato acústico (toalete auricular) mais gotas antibióticas tópicas, geralmente uma quinolona, que evitam a ototoxicidade das gotas de aminoglicosídeos através de uma membrana timpânica aberta; os antibióticos sistêmicos ficam reservados aos casos complicados.

Cirúrgico

Timpanoplastia para fechar a perfuração quando o ouvido está seco, com reconstrução ossicular quando a cadeia está lesada; mastoidectomia quando a doença se estende à mastoide.

Acompanhamento

Cuidados de enfermagem após os tubos: evitar a entrada de água no ouvido quando orientado, comunicar secreção, vigiar a extrusão do tubo e agendar avaliações auditivas de seguimento.

Complicações

• Perda auditiva condutiva e atraso da fala e da linguagem
• Timpanosclerose, bolsas de retração da membrana timpânica e atelectasia
• Erosão ossicular, mais frequentemente da bigorna
• Colesteatoma adquirido
• Mastoidite, paralisia do nervo facial e labirintite
• Disseminação intracraniana: meningite, abscesso cerebral e trombose do seio sigmoide

Prognóstico

A OME geralmente se resolve sozinha, e os tubos proporcionam rápida melhora auditiva quando isso não acontece. A OMCS pode ser controlada com limpeza e gotas tópicas e fechada cirurgicamente, mas a doença não tratada leva a perda auditiva permanente e, ocasionalmente, a complicações graves.

Prevenção

• Evitar a exposição à fumaça do tabaco e alimentar os bebês em posição ereta
• Aleitamento materno e vacinação infantil de rotina, incluindo a vacina pneumocócica
• Tratamento oportuno e seguimento da otite média aguda
• Triagem auditiva em crianças com doença otológica recorrente

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Otitis media with effusion (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Ear infection - chronic (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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