Mononucleose infecciosa
A mononucleose costuma ser causada pelo vírus Epstein-Barr. Provoca febre, dor de garganta, gânglios inchados no pescoço, cansaço e baço aumentado.
O que é
Síndrome clínica de febre, faringite e linfadenopatia com linfócitos atípicos, geralmente causada pela infecção primária pelo vírus Epstein-Barr (EBV) em adolescentes e adultos jovens.
Quem afeta
O EBV infecta a maioria das pessoas no mundo. Na América Latina e em outros contextos de aglomeração, a infecção geralmente ocorre na primeira infância e é leve ou assintomática; a síndrome clássica aparece quando a primeira infecção ocorre na adolescência ou no início da vida adulta, o que é mais comum nos grupos de renda mais alta.
Causas
- Vírus Epstein-Barr (herpesvírus humano 4) em cerca de 90% dos casos
- Menos frequentemente citomegalovírus, HIV agudo, Toxoplasma ou herpesvírus humano 6 (síndrome mononucleose-like)
- Transmissão principalmente pela saliva («doença do beijo»), também por utensílios compartilhados; raramente por transfusão ou transplante
Fatores de risco
- Idade de 15 a 24 anos sem infecção prévia
- Contato próximo com saliva: beijo, compartilhar copos ou talheres
- Morar em alojamentos ou ambientes aglomerados
Fisiopatologia
O EBV infecta o epitélio da orofaringe e depois os linfócitos B pelo receptor CD21, causando sua proliferação. Os linfócitos T CD8 citotóxicos se expandem para controlar as células B infectadas; essas células T reativas são os linfócitos atípicos vistos no esfregaço e causam o aumento das tonsilas, dos linfonodos, do fígado e do baço. O vírus então permanece latente nas células B de memória por toda a vida e está associado a alguns linfomas e ao carcinoma de nasofaringe.
Sintomas e sinais
- Tríade: febre, faringite exsudativa e linfadenopatia, especialmente dos linfonodos cervicais posteriores
- Fadiga acentuada que pode durar semanas
- Esplenomegalia (cerca de metade dos casos) e às vezes hepatomegalia com hepatite leve
- Petéquias no palato e edema palpebral
- Exantema maculopapular, muito frequente após amoxicilina ou ampicilina
Diagnóstico
- Clínico
- Febre, faringite e linfadenopatia cervical posterior em adolescente ou adulto jovem, com baço palpável ou petéquias no palato.
- Exames
- Linfocitose com mais de 10% de linfócitos atípicos; transaminases levemente elevadas. Pesquisa de anticorpos heterófilos, que pode ser negativa no início e em crianças pequenas. Anticorpos específicos para EBV: IgM anti-VCA indica infecção aguda; os anticorpos anti-EBNA aparecem mais tarde.
- Imagem
- Não é rotina. Ultrassonografia abdominal para medir o baço ou quando há suspeita de ruptura esplênica; TC em paciente instável após trauma.
Diagnóstico diferencial
- Faringite estreptocócica
- Infecção por citomegalovírus
- Infecção aguda pelo HIV
- Toxoplasmose
- Leucemia aguda ou linfoma
Objetivo do tratamento
Aliviar os sintomas enquanto a infecção se resolve espontaneamente, e prevenir e detectar complicações, sobretudo ruptura esplênica e obstrução das vias aéreas.
Tratamento
- Conservador
- Repouso conforme a tolerância, hidratação, analgésicos e antitérmicos como paracetamol ou AINEs, e gargarejos com água e sal.
- Estilo de vida
- Evitam-se esportes de contato e levantamento de peso por pelo menos cerca de 3 a 4 semanas, ou até que o baço não esteja mais aumentado.
- Clínico
- Corticosteroides apenas para complicações como ameaça de obstrução das vias aéreas, anemia hemolítica grave ou trombocitopenia; os antivirais trazem pouco benefício e os antibióticos não estão indicados.
- Cirúrgico
- Esplenectomia de urgência ou cirurgia de preservação esplênica quando há ruptura esplênica com instabilidade hemodinâmica.
Complicações
- Ruptura esplênica, rara mas potencialmente fatal, sobretudo nas primeiras semanas
- Obstrução das vias aéreas superiores por hipertrofia tonsilar
- Anemia hemolítica autoimune e trombocitopenia
- Hepatite, encefalite, síndrome de Guillain-Barré e miocardite
- Associações do EBV a longo prazo: linfoma de Burkitt e de Hodgkin, carcinoma de nasofaringe, doença linfoproliferativa pós-transplante
Prognóstico
Excelente na maioria dos casos: a febre e a dor de garganta cedem em cerca de duas semanas, embora a fadiga possa durar meses. Complicações graves são incomuns.
Prevenção
- Não há vacina disponível
- Não compartilhar copos, talheres nem beijos com uma pessoa doente
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por qual receptor o EBV infecta os linfócitos B?
CD21, o receptor do fragmento C3d do complemento.
O que são os linfócitos atípicos na mononucleose?
Linfócitos T CD8 citotóxicos reativos que respondem às células B infectadas pelo EBV.
O que acontece se um paciente com mononucleose receber amoxicilina?
Surge um exantema maculopapular difuso em grande proporção dos pacientes; não é uma verdadeira alergia à penicilina.
Qual é a complicação aguda mais temida e como é prevenida?
A ruptura esplênica; os pacientes evitam esportes de contato e esforço intenso até o baço voltar ao tamanho normal.
Qual teste detecta anticorpos heterófilos?
A pesquisa de anticorpos heterófilos (reação de Paul-Bunnell).
Microrganismos que a causam
Na semiologia
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Mononucleosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.