Polimialgia reumática

O que é

Doença inflamatória de idosos que causa dor e rigidez matinal prolongada nas cinturas escapular e pélvica e no pescoço, com marcadores inflamatórios elevados. Está estreitamente ligada à arterite de células gigantes.

Quem afeta

Ocorre quase exclusivamente após os 50 anos, com pico por volta dos 70–80 anos; é cerca de duas vezes mais comum em mulheres. É mais frequente em pessoas de ascendência norte-europeia e menos relatada na América Latina, mas é vista em ambulatórios de reumatologia e clínica médica à medida que a população envelhece. Cerca de 15–20% dos pacientes também têm arterite de células gigantes.

Causas

• Causa desconhecida; interação entre suscetibilidade genética, envelhecimento do sistema imune e possíveis desencadeantes ambientais
• Inflamação das bolsas sinoviais, bainhas tendíneas e sinóvia articular ao redor dos ombros e quadris, e não do próprio músculo

Fatores de risco

• Idade acima de 50 anos (critério-chave)
• Sexo feminino
• Ascendência norte-europeia
• Arterite de células gigantes

Fisiopatologia

Células imunes ativadas e citocinas, sobretudo a interleucina-6, promovem a inflamação das bolsas subacromial e subdeltóidea, da bainha do tendão da cabeça longa do bíceps, das bolsas trocantéricas e da sinóvia dos ombros e quadris. Os músculos doem, mas não são lesados, por isso a força e as enzimas musculares são normais. A mesma inflamação sistêmica explica a fadiga, a febre baixa, a anemia e a elevação de VHS e PCR.

Classificação

• Polimialgia reumática isolada
• Polimialgia reumática com arterite de células gigantes

Sintomas e sinais

• Dor bilateral nos ombros e braços, muitas vezes também no pescoço, quadris e coxas
• Rigidez matinal com duração superior a 45 minutos
• Dificuldade para sair da cama, pentear o cabelo ou levantar-se de uma cadeira por dor e rigidez, não por fraqueza
• Fadiga, febre baixa, falta de apetite e perda de peso
• Às vezes, artrite periférica ou edema das mãos e punhos

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico em pessoa com mais de 50 anos com dor bilateral na cintura escapular (e muitas vezes pélvica), rigidez matinal prolongada e força normal. Os critérios de classificação (ACR/EULAR) o apoiam; uma resposta rápida aos corticoides é típica, mas não comprova o diagnóstico.

Exames

VHS e/ou PCR elevadas, muitas vezes com anemia leve de doença inflamatória. O fator reumatoide e o anti-CCP costumam ser negativos e a CK é normal; provas de função tireoidiana e outros exames ajudam a excluir doenças que a imitam.

Imagem

A ultrassonografia pode mostrar bursite subdeltóidea ou subacromial, tenossinovite do bíceps ou bursite/sinovite do quadril. Quando se suspeita de arterite de células gigantes, faz-se ultrassonografia ou biópsia da artéria temporal.

Diagnóstico diferencial

• Artrite reumatoide de início tardio
• Miopatia inflamatória
• Hipotireoidismo
• Doença do manguito rotador ou capsulite adesiva bilateral
• Fibromialgia
• Câncer (mieloma, metástases) ou infecção crônica, como endocardite
• Mialgia induzida por estatinas

Objetivo do tratamento

Controlar rapidamente a dor e a rigidez com a menor exposição eficaz a corticoides, reduzir a dose lentamente para prevenir recaídas, proteger contra os efeitos adversos dos corticoides e vigiar a arterite de células gigantes.

Tratamento

Clínico

Glicocorticoides orais em baixa dose são a primeira linha; uma melhora drástica em poucos dias é típica. A redução da dose é lenta, geralmente ao longo de um a dois anos.

Clínico

Poupadores de corticoide (metotrexato) em caso de recaídas ou alto risco de toxicidade dos corticoides; bloqueadores do receptor da interleucina-6 em casos refratários selecionados.

Acompanhamento

Acompanhamento dos sintomas e da VHS/PCR durante a redução da dose, além do monitoramento de glicemia, pressão arterial, peso e densidade óssea; a enfermagem pergunta sobre cefaleia e visão em cada consulta.

Clínico

Proteção óssea durante o uso de glicocorticoides: cálcio, vitamina D e, quando indicados, bisfosfonatos.

Complicações

• Arterite de células gigantes com perda visual permanente
• Recaídas durante a redução dos corticoides
• Efeitos adversos dos corticoides: osteoporose e fraturas, diabetes, hipertensão, catarata, infecções e ganho de peso
• Redução da mobilidade e quedas em idosos

Prognóstico

Geralmente bom: a maioria dos pacientes melhora rapidamente e a doença entra em remissão em poucos anos, embora as recaídas durante a redução da dose sejam comuns e alguns precisem de tratamento prolongado em baixa dose. A toxicidade dos corticoides é a principal fonte de dano.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Polymyalgia rheumatica (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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