Epididimite !

A epididimite é a inflamação do epidídimo, o tubo enovelado atrás do testículo, em geral por infecção; causa dor e inchaço que aumentam aos poucos.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Inflamação do epidídimo, geralmente por infecção, que causa dor e edema progressivos na parte posterior do testículo. Quando o testículo também é acometido, chama-se orquiepididimite.

Quem afeta

É a causa mais comum de dor escrotal aguda em homens adultos e também ocorre em crianças. Em homens jovens sexualmente ativos, muitas vezes é complicação de uma infecção sexualmente transmissível; a epididimite tuberculosa ainda é vista em regiões onde a tuberculose é comum, incluindo a América Latina.

Causas

Homens sexualmente ativos com menos de cerca de 35 anos: Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
Homens que praticam sexo anal insertivo: organismos entéricos, além dos sexualmente transmissíveis
Homens mais velhos: bactérias entéricas como Escherichia coli, associadas a obstrução da saída vesical, cateteres ou procedimentos urológicos
Crianças: muitas vezes pós-infecciosa ou associada a anomalias do trato urinário
Menos comuns: tuberculose, caxumba (orquite), fungos na imunossupressão e medicamentos como a amiodarona (não infecciosa)

Fatores de risco

Sexo desprotegido ou múltiplos parceiros
Cateter urinário, cistoscopia ou cirurgia de próstata recentes
Obstrução da saída vesical ou estenose uretral
Infecção do trato urinário ou prostatite recente
Atividade física extenuante ou levantamento de peso (refluxo de urina)

Fisiopatologia

Os organismos geralmente ascendem da uretra ou da bexiga pelo ducto ejaculatório e pelo ducto deferente até o epidídimo, começando pela cauda e se espalhando em direção à cabeça e ao testículo. A inflamação causa edema e dor; os casos graves podem formar abscesso ou comprimir o fluxo sanguíneo testicular.

Classificação

Aguda (menos de cerca de seis semanas) ou crônica (dor e inflamação mais duradouras)
Epididimite isolada ou orquiepididimite
Infecciosa (sexualmente transmissível ou entérica) ou não infecciosa

Sintomas e sinais

Dor escrotal que se instala ao longo de horas a dias, geralmente de um lado
Epidídimo edemaciado e doloroso na parte posterior do testículo
Vermelhidão e calor da pele do escroto
Disúria, polaciúria ou secreção uretral
Febre nos casos mais graves
Reflexo cremastérico geralmente preservado; elevar o testículo pode aliviar a dor (sinal de Prehn, pouco confiável)

Diagnóstico

Clínico: Anamnese e exame: início gradual, dor à palpação do epidídimo, reflexo cremastérico preservado e sintomas urinários ou uretrais. Os sinais clínicos se sobrepõem aos da torção, por isso a dúvida leva a avaliação urgente.
Exames: Exame de urina e urocultura; testes de amplificação de ácidos nucleicos no primeiro jato de urina para gonorreia e clamídia; coloração de Gram da secreção uretral. Testes para HIV e sífilis são oferecidos quando há IST.
Imagem: A ultrassonografia com Doppler colorido mostra epidídimo aumentado com fluxo sanguíneo aumentado e ajuda a excluir torção, abscesso ou tumor.

Diagnóstico diferencial

Torção testicular
Torção de apêndice testicular
Tumor testicular
Hérnia inguinal encarcerada
Orquite urliana (caxumba)
Traumatismo ou hematoma escrotal

Objetivo do tratamento

Erradicar a infecção, aliviar a dor, prevenir complicações e, quando sexualmente transmissível, tratar os parceiros e prevenir reinfecção.

Tratamento

Clínico: Antibióticos empíricos escolhidos pela causa provável: uma cefalosporina de terceira geração mais uma tetraciclina quando uma infecção sexualmente transmissível é provável; uma fluoroquinolona ou outro agente ativo contra organismos entéricos quando estes são prováveis.
Conservador: Suspensão e elevação escrotal, repouso, compressas frias e analgésicos anti-inflamatórios.
Estilo de vida: Os parceiros sexuais são testados e tratados, e evitam-se relações sexuais até completar o tratamento.
Cirúrgico: Drenagem de abscesso ou, raramente, orquiectomia para testículo inviável.

Complicações

Abscesso epididimário ou testicular
Infarto e atrofia testicular
Epididimite crônica com dor persistente
Redução da fertilidade por fibrose do epidídimo
Disseminação da infecção (sepse, gangrena de Fournier em casos raros)

Prognóstico

A maioria dos homens melhora poucos dias após iniciar os antibióticos, embora o edema possa levar semanas para regredir. Uma minoria desenvolve dor crônica ou problemas de fertilidade.

Prevenção

Uso de preservativo e tratamento imediato das infecções sexualmente transmissíveis
Tratamento da obstrução da saída vesical e uso cuidadoso de cateteres

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Que organismos geralmente causam epididimite em homens sexualmente ativos com menos de 35 anos?

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.

Que achado ao exame ajuda a distinguir a epididimite da torção testicular?

O reflexo cremastérico geralmente está preservado na epididimite e ausente na torção; a dor também começa de forma mais gradual.

O que a ultrassonografia com Doppler colorido tipicamente mostra na epididimite?

Epidídimo aumentado com fluxo sanguíneo aumentado, ao contrário do fluxo reduzido da torção.

Que antiarrítmico pode causar epididimite não infecciosa?

A amiodarona.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Epididymitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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