Influenza (gripe)

O que é

Infecção respiratória aguda causada pelos vírus influenza A e B, com febre súbita, mialgia e tosse. Ocorre em epidemias sazonais e, quando surge um novo subtipo de influenza A, em pandemias.

Quem afeta

Causa cerca de um bilhão de infecções e centenas de milhares de mortes respiratórias no mundo a cada ano. Em países tropicais como a Colômbia, circula o ano todo com picos nas estações chuvosas; é monitorada pela vigilância nacional de síndrome gripal e de infecção respiratória aguda grave (IRAG). A vacinação sazonal faz parte do programa nacional para os grupos prioritários.

Causas

• Vírus influenza A (subtipos segundo hemaglutinina e neuraminidase, p. ex. H1N1, H3N2) e vírus influenza B
• Transmissão por gotículas respiratórias, aerossóis e mãos ou superfícies contaminadas
• O drift antigênico (pequenas mutações) causa as epidemias anuais; o shift antigênico (rearranjo gênico) pode causar pandemias

Fatores de risco

• Idade abaixo de 5 anos (especialmente abaixo de 2) e 65 anos ou mais
• Gestação e até duas semanas após o parto
• Doença cardíaca, pulmonar, renal, hepática ou metabólica crônica, incluindo diabetes e obesidade
• Imunossupressão
• Morar em instituições de longa permanência e trabalhar na área da saúde

Fisiopatologia

A hemaglutinina viral se liga ao ácido siálico das células do epitélio respiratório, permitindo a entrada; a neuraminidase libera os novos vírions. A infecção do epitélio das vias aéreas superiores e inferiores causa morte celular, perda ciliar e inflamação, com sintomas sistêmicos mediados por citocinas. O epitélio lesado favorece a pneumonia bacteriana secundária, classicamente por Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus.

Classificação

• Influenza não complicada
• Influenza complicada ou grave (pneumonia, insuficiência respiratória, descompensação de doença crônica)
• Influenza sazonal versus pandêmica

Sintomas e sinais

• Início súbito de febre alta e calafrios
• Mialgia, cefaleia e mal-estar acentuado
• Tosse seca, dor de garganta e coriza
• Fadiga que pode durar semanas; a tosse pode persistir por duas semanas ou mais
• Vômitos e diarreia, mais comuns em crianças; idosos podem se apresentar sem febre

Diagnóstico

Clínico

Síndrome gripal (febre súbita com tosse ou dor de garganta) em períodos de circulação viral; o tratamento em casos de alto risco ou graves não deve esperar o resultado dos exames.

Exames

RT-PCR em swab nasofaríngeo (o mais sensível, também usado na vigilância); os testes rápidos de antígeno têm menor sensibilidade. Painéis multiplex também podem detectar SARS-CoV-2 e VSR.

Imagem

Radiografia de tórax quando há suspeita de pneumonia: infiltrados intersticiais virais ou consolidação lobar se houver infecção bacteriana secundária.

Diagnóstico diferencial

• COVID-19
• Vírus sincicial respiratório e outros vírus respiratórios (resfriado comum)
• Pneumonia bacteriana adquirida na comunidade
• Dengue em áreas endêmicas (febre, mialgia, cefaleia)
• Faringite estreptocócica

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas, encurtar a doença e prevenir complicações e morte em casos de alto risco ou graves, limitando a transmissão a outras pessoas.

Tratamento

Conservador

Repouso, líquidos e antitérmicos nos casos não complicados; evita-se ácido acetilsalicílico em crianças e adolescentes pelo risco de síndrome de Reye.

Clínico

Inibidores da neuraminidase (oseltamivir, zanamivir, peramivir) ou o inibidor da endonuclease baloxavir, idealmente iniciados em até 48 horas; administrados prontamente a pacientes hospitalizados, graves ou de alto risco, independentemente do tempo de evolução.

Clínico

Antibióticos apenas quando há suspeita ou confirmação de pneumonia bacteriana secundária.

Fase aguda

Cuidado hospitalar nos casos graves: oxigênio, suporte ventilatório e manejo de sepse ou insuficiência respiratória.

Acompanhamento

Precauções para gotículas e isolamento no hospital, monitorização da frequência respiratória e da saturação, e notificação da infecção respiratória aguda grave à vigilância.

Complicações

• Pneumonia viral primária e síndrome do desconforto respiratório agudo
• Pneumonia bacteriana secundária (pneumococo, Staphylococcus aureus)
• Exacerbação de asma, DPOC e insuficiência cardíaca; infarto do miocárdio
• Miocardite, encefalite e síndrome de Guillain-Barré
• Otite média e sinusite em crianças; síndrome de Reye com ácido acetilsalicílico

Prognóstico

A maioria das pessoas se recupera em cerca de uma semana. A mortalidade se concentra em idosos, crianças pequenas, gestantes e pessoas com doenças crônicas, e é maior durante as pandemias.

Prevenção

• Vacinação anual contra influenza, especialmente para gestantes, crianças de 6 a 23 meses, idosos, pessoas com doença crônica e profissionais de saúde
• Higiene das mãos, etiqueta respiratória e ficar em casa quando doente
• Ventilação e uso de máscaras em serviços de saúde durante a circulação viral
• Quimioprofilaxia antiviral para pessoas expostas de alto risco selecionadas

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Microrganismos que a causam

• Vírus influenza

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Influenza (seasonal) (World Health Organization (WHO), 2025).

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