COVID-19

O que é

Doença infecciosa causada pelo coronavírus SARS-CoV-2, que vai da ausência de sintomas ou um quadro leve semelhante a um resfriado até pneumonia grave, síndrome do desconforto respiratório agudo e falência de múltiplos órgãos.

Quem afeta

Causou uma pandemia declarada em 2020, com milhões de mortes no mundo; a América Latina, incluindo a Colômbia, esteve entre as regiões mais afetadas. Hoje circula de forma endêmica, com ondas impulsionadas por novas variantes, e segue sob vigilância dentro do monitoramento da infecção respiratória aguda grave (IRAG).

Causas

• SARS-CoV-2, um betacoronavírus de RNA envelopado
• Transmissão principalmente por gotículas respiratórias e aerossóis, sobretudo em ambientes fechados e mal ventilados
• Transmissível desde cerca de dois dias antes dos sintomas; as variantes diferem em transmissibilidade e escape imune

Fatores de risco

• Idade avançada, o fator de risco mais forte para doença grave
• Falta de vacinação
• Obesidade, diabetes, hipertensão e doença cardíaca, pulmonar, renal ou hepática crônica
• Imunossupressão, câncer e HIV avançado
• Gestação

Fisiopatologia

A proteína spike viral se liga ao receptor ECA2, com ajuda da protease TMPRSS2, em células do epitélio nasal e das vias aéreas, pneumócitos tipo II e endotélio. A fase inicial da doença é impulsionada pela replicação viral; nos casos graves, uma fase inflamatória tardia com liberação de citocinas, lesão endotelial e estado pró-trombótico lesa os alvéolos, causando dano alveolar difuso, hipoxemia e trombose.

Classificação

• Infecção assintomática ou pré-sintomática
• Leve: sintomas sem pneumonia nem hipoxemia
• Moderada: pneumonia sem hipoxemia grave
• Grave: saturação de oxigênio abaixo de 94% em ar ambiente, frequência respiratória elevada ou infiltrados pulmonares extensos
• Crítica: insuficiência respiratória, choque séptico ou disfunção de múltiplos órgãos

Sintomas e sinais

• Febre, calafrios e dor de garganta
• Tosse, fadiga, cefaleia e dores musculares
• Perda do olfato ou do paladar
• Falta de ar na doença moderada a grave
• Hipoxemia silenciosa: saturação baixa com pouca sensação de falta de ar

Diagnóstico

Clínico

Sintomas respiratórios, febre ou anosmia, idealmente com história de exposição; a gravidade é classificada pela frequência respiratória, saturação de oxigênio e exames de imagem.

Exames

RT-PCR em swab nasofaríngeo (referência) ou teste rápido de antígeno nos primeiros dias de sintomas. No hospital: linfopenia, elevação de PCR, D-dímero, ferritina, LDH e troponina como marcadores de gravidade.

Imagem

Radiografia de tórax ou TC: opacidades em vidro fosco bilaterais, periféricas e basais, com ou sem consolidação; angiotomografia de tórax se houver suspeita de embolia.

Diagnóstico diferencial

• Influenza e outros vírus respiratórios
• Pneumonia bacteriana adquirida na comunidade
• Embolia pulmonar
• Insuficiência cardíaca
• Dengue em áreas endêmicas

Objetivo do tratamento

A maioria dos casos precisa apenas de alívio dos sintomas e isolamento. Em pacientes de alto risco e hospitalizados, os objetivos são limitar precocemente a replicação viral, controlar a fase inflamatória, apoiar a oxigenação e prevenir a trombose.

Tratamento

Conservador

Doença leve: repouso, líquidos e antitérmicos, com isolamento domiciliar e vigilância de sinais de alarme.

Clínico

Antivirais precoces (p. ex. nirmatrelvir com ritonavir, remdesivir) na doença não grave em pessoas com alto risco de progressão, verificando as interações medicamentosas.

Clínico

Corticosteroides sistêmicos para pacientes que precisam de oxigênio; em casos graves selecionados, imunomoduladores como bloqueadores do receptor de IL-6 ou inibidores de JAK.

Fase aguda

Oxigenoterapia, cateter nasal de alto fluxo, ventilação não invasiva ou mecânica e posição prona na insuficiência respiratória.

Clínico

Tromboprofilaxia com heparinas em pacientes hospitalizados.

Acompanhamento

Oximetria de pulso, frequência respiratória e nível de consciência; isolamento com precauções para gotículas e aerossóis durante procedimentos geradores de aerossol.

Complicações

• Síndrome do desconforto respiratório agudo e insuficiência respiratória
• Tromboembolismo venoso e arterial (embolia pulmonar, AVC)
• Miocardite e arritmias
• Lesão renal aguda e infecções secundárias
• Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-P)
• Condição pós-COVID-19 (COVID longa): fadiga, falta de ar, problemas cognitivos

Prognóstico

A maioria das pessoas se recupera em uma a duas semanas. A mortalidade se concentra em pessoas idosas e não vacinadas com comorbidades. Uma minoria desenvolve sintomas persistentes por meses.

Prevenção

• Vacinação, priorizando idosos, pessoas com comorbidades, gestantes e profissionais de saúde
• Ficar em casa e longe de outras pessoas quando doente ou após um teste positivo
• Máscaras em serviços de saúde e perto de pessoas vulneráveis, higiene das mãos e ventilação de ambientes fechados

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Microrganismos que a causam

• SARS-CoV-2

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Coronavirus disease (COVID-19) (World Health Organization (WHO), 2025).

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