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Isquemia mesentérica aguda !

A isquemia mesentérica aguda é a perda súbita do fluxo de sangue para o intestino, em geral na artéria mesentérica superior; o intestino pode morrer em horas.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Perda súbita do fluxo sanguíneo para o intestino, mais frequentemente na artéria mesentérica superior, que pode levar rapidamente à necrose intestinal. É uma emergência cirúrgica com alta mortalidade.

Quem afeta

Pouco comum, mas letal; afeta principalmente idosos com doença cardíaca e vascular. O diagnóstico costuma atrasar porque os sinais iniciais são sutis.

Causas

Embolia arterial para a artéria mesentérica superior, geralmente de origem cardíaca (fibrilação atrial, infarto do miocárdio recente)
Trombose arterial sobre estenose aterosclerótica na origem do vaso
Isquemia mesentérica não oclusiva: estados de baixo fluxo, choque, vasopressores, cirurgia cardíaca, diálise
Trombose venosa mesentérica: trombofilia, hipertensão portal, pancreatite, neoplasia
Dissecção da aorta acometendo os vasos mesentéricos

Fatores de risco

Fibrilação atrial, especialmente sem anticoagulação
Aterosclerose, tabagismo, diabetes; isquemia mesentérica crônica prévia (dor após as refeições, medo de comer, perda de peso)
Insuficiência cardíaca e baixo débito cardíaco
Idade avançada
Estados de hipercoagulabilidade, contraceptivos orais (forma venosa)

Fisiopatologia

A mucosa é a camada mais sensível à isquemia e começa a morrer em horas, liberando lactato e permitindo que bactérias atravessem a parede intestinal. A isquemia então progride para necrose transmural, perfuração, peritonite e sepse. Os êmbolos geralmente se alojam logo após a origem da artéria cólica média, poupando o jejuno proximal; a trombose oclui o óstio e afeta mais intestino.

Classificação

Arterial embólica
Arterial trombótica
Não oclusiva (NOMI)
Trombose venosa mesentérica

Sintomas e sinais

Dor abdominal intensa, desproporcional aos achados do exame físico
Esvaziamento intestinal súbito: vômitos e diarreia
Sangue nas fezes (mais tarde)
Distensão, depois defesa e rigidez quando o intestino já infartou
Forma venosa: dor mais gradual e menos específica

Diagnóstico

Clínico: Alta suspeita em idoso com risco cardiovascular e dor intensa com poucos sinais; o exame inicial pode ser quase normal.
Exames: O lactato muitas vezes se eleva, mas é inespecífico, e um valor normal não exclui isquemia. Leucocitose, acidose metabólica, dímero-D, amilase elevada. ECG para fibrilação atrial.
Imagem: A angiotomografia (fases arterial e venosa) é o exame de primeira linha: mostra a oclusão, alterações da parede intestinal, pneumatose e gás no sistema porta. Não deve ser adiada por preocupação com a função renal. A radiografia simples tem pouca utilidade.

Diagnóstico diferencial

Perfuração de víscera oca
Pancreatite aguda
Obstrução do intestino delgado ou volvo
Dissecção da aorta ou aneurisma da aorta abdominal roto
Colite isquêmica
Infarto do miocárdio com dor abdominal

Objetivo do tratamento

Restaurar o fluxo sanguíneo para o intestino o mais rápido possível, ressecar o intestino necrótico e apoiar a circulação, para salvar o paciente e o máximo de intestino.

Tratamento

Fase aguda: Ressuscitação com fluidos, correção da acidose, descompressão nasogástrica e antibióticos de amplo espectro.
Clínico: Anticoagulação imediata com heparina intravenosa, salvo contraindicação; é o tratamento principal da trombose venosa mesentérica.
Cirúrgico: Laparotomia com embolectomia ou bypass da artéria mesentérica superior, ressecção do intestino inviável e muitas vezes reoperação programada (second look).
Procedimento: Tratamento endovascular (aspiração, trombólise, angioplastia e stent) em pacientes selecionados, especialmente na oclusão trombótica, muitas vezes em sala híbrida.
Clínico: Isquemia não oclusiva: tratamento da causa, melhora do débito cardíaco, redução dos vasopressores e, em alguns centros, vasodilatadores intra-arteriais.
Clínico: Anticoagulação a longo prazo na doença embólica ou venosa e terapia antiplaquetária e hipolipemiante na aterosclerose.

Complicações

Necrose e perfuração intestinal
Peritonite, sepse e falência de múltiplos órgãos
Síndrome do intestino curto após ressecção extensa
Isquemia recorrente ou estenose

Prognóstico

A mortalidade continua alta e aumenta a cada hora de atraso. O diagnóstico precoce com angiotomografia e a revascularização rápida melhoram a sobrevida.

Prevenção

Anticoagulação na fibrilação atrial quando indicada
Controle dos fatores de risco vascular e cessação do tabagismo
Revascularização da isquemia mesentérica crônica sintomática

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Qual é a característica clínica clássica da isquemia mesentérica aguda?

Dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico, muitas vezes com vômitos ou diarreia súbitos.

Qual é a origem mais comum de um êmbolo para a artéria mesentérica superior?

O coração, geralmente um trombo no átrio esquerdo na fibrilação atrial, ou um trombo ventricular após infarto do miocárdio.

Qual exame de imagem é de primeira linha na suspeita de isquemia mesentérica aguda?

A angiotomografia bifásica do abdome, realizada sem demora.

Um lactato normal exclui isquemia mesentérica aguda?

Não. O lactato é inespecífico e pode permanecer normal no início; a elevação do lactato é um sinal tardio.

Por que um êmbolo na AMS muitas vezes poupa o jejuno proximal?

Os êmbolos geralmente se alojam distalmente à origem da artéria cólica média, de modo que os primeiros ramos jejunais continuam recebendo sangue.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Acute Mesenteric Ischemia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Artéria mesentérica superior destacado no modelo 3D da Durgical