Fundoscopia: o disco óptico, o papiledema e a retinopatia
- Técnica de exame
O oftalmoscópio mostra o fundo do olho: o nervo óptico, os vasos e a retina, onde aparecem o diabetes, a hipertensão e a pressão cerebral.
Veja em 3D: Disco do nervo óptico · Retina · Mácula · Artéria central da retina · Nervo óptico
O que é
A oftalmoscopia direta mostra o disco óptico, os vasos retinianos, a retina e a mácula. É o único lugar do corpo onde se veem diretamente vasos e uma extensão do sistema nervoso central. Detecta papiledema (hipertensão intracraniana), retinopatia diabética e hipertensiva, escavação glaucomatosa e outras emergências.
Anatomia de referência
- O disco óptico é o local onde sai o nervo óptico e entram a artéria e a veia centrais da retina; não tem fotorreceptores (ponto cego).
- A escavação é a área central pálida do disco; normalmente ocupa menos da metade do diâmetro do disco.
- A mácula, temporal ao disco, é rica em cones; seu centro, a fóvea, proporciona a visão mais nítida.
- A bainha do nervo óptico é contínua com o espaço subaracnóideo: o aumento da pressão intracraniana é transmitido ao disco.
Técnica, passo a passo
- Escureça a sala e peça ao paciente que olhe para um ponto fixo distante por cima do ombro do examinador.
- Para o olho direito, segure o oftalmoscópio com a mão direita e olhe com o olho direito; para o esquerdo, use o lado esquerdo em tudo.
- A cerca de 30 centímetros, ligeiramente temporal, encontre o reflexo vermelho na pupila.
- Mantendo o reflexo, aproxime-se até poucos centímetros do olho, a cerca de 15 graus temporal.
- Foque com o disco de lentes até ver um vaso e siga-o na direção em que se alarga, o que leva ao disco óptico.
- Descreva o disco: cor, margens, tamanho da escavação central em relação ao disco e pulsações venosas.
- Siga os vasos nos quatro quadrantes: calibre, relação artéria/veia, cruzamentos AV, hemorragias e exsudatos.
- Por último, peça ao paciente que olhe diretamente para a luz para ver a mácula, mais escura e temporal ao disco.
- Para uma melhor visualização, a pupila pode ser dilatada, desde que não haja risco de glaucoma de ângulo fechado; registre e informe o paciente.
Achados anormais
- Papiledema: disco edemaciado com margens borradas, veias dilatadas e tortuosas, perda das pulsações venosas e hemorragias ao redor do disco; quase sempre bilateral.
- No papiledema inicial a acuidade visual geralmente é normal; é necessária neuroimagem urgente antes de qualquer punção lombar.
- Retinopatia diabética: microaneurismas (os mais precoces), hemorragias puntiformes e em mancha, exsudatos duros e manchas algodonosas; no estágio proliferativo, neovasos.
- Retinopatia hipertensiva: artérias estreitadas, cruzamentos AV patológicos, artérias em fio de cobre ou de prata, hemorragias em chama; na emergência hipertensiva, edema do disco.
- Glaucoma: escavação aumentada (relação escavação/disco de 0,5 ou mais) ou assimetria entre os olhos.
- Oclusão da artéria central da retina: retina pálida com mancha vermelho-cereja na mácula e perda súbita e indolor da visão em um olho.
- Reflexo vermelho ausente ou branco (leucocoria) em uma criança: catarata ou retinoblastoma; encaminhe imediatamente.
Erros frequentes
- Usar o olho errado ou aproximar-se de frente, esbarrando no nariz do paciente e perdendo o reflexo.
- Procurar o disco sem guia: é mais fácil seguir um vaso até onde os vasos convergem.
- Pedir ao paciente que olhe para a luz cedo demais: a pupila se contrai e a mácula ofusca.
- A oftalmoscopia direta vê pouco da periferia: não descarta descolamento de retina.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais são os achados de fundo de olho do papiledema?
Disco edemaciado com margens borradas, veias ingurgitadas e tortuosas, perda das pulsações venosas e hemorragias ao redor do disco, quase sempre nos dois olhos.
Qual é o primeiro sinal visível da retinopatia diabética?
Os microaneurismas, pequenos pontos vermelhos na retina.
Diante de papiledema, qual exame vem antes de uma punção lombar, e por quê?
A neuroimagem (TC ou RM), porque, se houver uma massa, a punção lombar pode causar herniação cerebral.
O que sugere uma mancha vermelho-cereja na mácula com perda súbita da visão?
Oclusão da artéria central da retina: a retina isquêmica fica pálida e a fóvea mantém sua cor graças à circulação coroidea.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Ophthalmoscopy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Evaluation of the Ophthalmologic Patient (Merck Manuals, 2026); Papilledema - Ophthalmology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manuals, 2026).
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