Exame dos nervos cranianos
- Técnica de exame
Testes simples que avaliam os doze nervos que saem do encéfalo e do tronco encefálico.
Veja em 3D: Nervo olfatório (I) · Nervo óptico · Nervo oculomotor (III) · Nervo troclear (IV) · Nervo trigêmeo (V) · Nervo abducente (VI) · Nervo facial (VII) · Nervo vestibulococlear (VIII) · Nervo glossofaríngeo (IX) · Nervo vago (X) · Nervo acessório (XI) · Nervo hipoglosso (XII)
O que é
Os doze nervos cranianos controlam o olfato, a visão, os movimentos oculares, a sensibilidade e a expressão facial, a audição, a deglutição e a língua. Testá-los localiza lesões no tronco encefálico, na base do crânio ou ao longo de cada nervo. A combinação dos nervos acometidos com sinais de vias longas indica o nível da lesão.
Anatomia de referência
- Os nervos I e II originam-se do prosencéfalo; os nervos III a XII originam-se do tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo).
- A fronte é inervada pelos dois córtices motores, e é por isso que uma lesão facial central a poupa.
- Reflexo fotomotor: aferência pelo nervo II, eferência parassimpática pelo nervo III.
- Reflexo nauseoso: aferência pelo nervo IX, eferência motora pelo nervo X.
Técnica, passo a passo
- Sente o paciente de frente para o examinador, na mesma altura, com boa iluminação.
- I: com os olhos fechados e uma narina ocluída, aproxime um odor conhecido da outra.
- II: acuidade com tabela para cada olho, campos visuais por confrontação nos quatro quadrantes e fundoscopia.
- III, IV e VI: observe as pálpebras e as pupilas; o paciente segue um alvo em padrão de H sem mover a cabeça e é questionado sobre visão dupla.
- V: toque a fronte, a bochecha e o queixo dos dois lados; palpe os masseteres enquanto o paciente cerra os dentes.
- VII: peça ao paciente que enrugue a testa, feche os olhos com força contra resistência, encha as bochechas de ar e sorria.
- VIII: sussurre um número em cada orelha enquanto a outra está tapada; Rinne e Weber se a audição estiver reduzida.
- IX e X: peça ao paciente que diga «aaa» e observe se o palato se eleva simetricamente; avalie a voz e a deglutição.
- XI: girar a cabeça e elevar os ombros contra a mão do examinador.
- XII: pôr a língua para fora e movê-la de um lado para o outro; procure desvio, atrofia e fasciculações.
Os doze nervos cranianos à beira do leito
| Nervo | Como testar | Achado anormal |
|---|---|---|
| I olfatório | Cheirar café ou sabonete com cada narina, uma de cada vez | Anosmia (trauma, COVID-19, doença de Parkinson, tumor frontal) |
| II óptico | Acuidade visual, campos por confrontação, pupilas e fundoscopia | Acuidade reduzida, defeito de campo, defeito pupilar aferente, papiledema |
| III oculomotor | Seguir um alvo em padrão de H; pupilas e pálpebras | Ptose, olho «para baixo e para fora», pupila dilatada se compressiva |
| IV troclear | Olhar para baixo com o olho aduzido | Diplopia vertical ao descer escadas; inclinação da cabeça |
| V trigêmeo | Tato e dor nas três divisões, reflexo corneano, cerrar a mandíbula | Dormência facial, reflexo corneano ausente, mandíbula desvia para o lado fraco |
| VI abducente | Olhar lateral de cada olho | O olho não abduz; diplopia horizontal |
| VII facial | Enrugar a testa, fechar os olhos com força, sorrir | Periférica: toda a metade da face; central: fronte poupada |
| VIII vestibulococlear | Voz sussurrada, Rinne e Weber; nistagmo | Perda auditiva, vertigem, nistagmo |
| IX glossofaríngeo | Reflexo nauseoso (via sensitiva) | Reflexo nauseoso reduzido de um lado, disfagia |
| X vago | Dizer «aaa»: palato e úvula se elevam; voz | Úvula desvia para o lado sadio, voz rouca ou anasalada |
| XI acessório | Girar a cabeça e elevar os ombros contra resistência | Fraqueza do esternocleidomastóideo ou do trapézio |
| XII hipoglosso | Pôr a língua para fora; atrofia e fasciculações | Língua desvia para o lado da lesão |
Achados anormais
- Fraqueza de toda a metade da face com incapacidade de fechar o olho: paralisia facial periférica, como a paralisia de Bell.
- Ptose com pupila dilatada e o olho desviado para baixo e para fora: compressão do terceiro nervo, uma emergência.
- Ptose e diplopia que pioram no fim do dia com pupilas normais: sugere miastenia gravis.
- Disartria, disfagia e língua atrófica com fasciculações: paralisia bulbar (neurônio motor inferior).
Erros frequentes
- Usar odores irritantes, como a amônia: eles estimulam o nervo trigêmeo, não o nervo olfatório.
- Confundir ptose com fraqueza facial; o fechamento do olho depende do nervo VII, e a elevação da pálpebra, do nervo III e da via simpática.
- A ausência bilateral do reflexo nauseoso é comum em idosos saudáveis.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como se distingue uma paralisia facial central de uma periférica?
Uma paralisia central (por exemplo, um AVC) poupa a fronte porque esta é inervada pelos dois hemisférios; uma paralisia periférica, como a paralisia de Bell, enfraquece toda a metade da face.
Para que lado a língua desvia em uma lesão do décimo segundo nervo?
Para o lado da lesão, porque o músculo genioglosso sadio empurra a língua para o lado fraco.
O que indica uma pupila dilatada com ptose e o olho para baixo e para fora?
Uma paralisia compressiva do terceiro nervo, por exemplo por aneurisma da artéria comunicante posterior ou herniação do úncus; exige investigação urgente.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
- Nervo olfatório (I)
- Nervo óptico
- Nervo oculomotor (III)
- Nervo troclear (IV)
- Nervo trigêmeo (V)
- Nervo abducente (VI)
- Nervo facial (VII)
- Nervo vestibulococlear (VIII)
- Nervo glossofaríngeo (IX)
- Nervo vago (X)
- Nervo acessório (XI)
- Nervo hipoglosso (XII)
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: How To Assess the Cranial Nerves (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.