Sinais de Rovsing, do psoas e do obturador

O que é

Esses três sinais complementam o ponto de McBurney quando se suspeita de apendicite. No sinal de Rovsing, a pressão na fossa ilíaca esquerda provoca dor na direita. No sinal do psoas, estender o quadril direito ou fleti-lo contra resistência dói porque o apêndice inflamado irrita o iliopsoas (apêndice retrocecal). No sinal do obturador, a rotação interna do quadril direito fletido dói porque um apêndice pélvico irrita o obturador interno.

Anatomia que avalia

• Rovsing: a pressão à esquerda desloca o conteúdo abdominal e o gás do colo em direção ao ceco e mobiliza o peritônio parietal inflamado à direita.
• Psoas: o iliopsoas é retroperitoneal e, com o paciente em decúbito dorsal, fica atrás do ceco; estender o quadril o estira e fletir contra resistência o contrai contra um apêndice retrocecal.
• Obturador: o obturador interno reveste a parede lateral da pelve; a rotação interna da coxa fletida o estira contra um apêndice pélvico.

Como pesquisar

1. Rovsing: paciente em decúbito dorsal com os joelhos fletidos; pressione de forma profunda e constante com a mão espalmada na fossa ilíaca esquerda e pergunte onde dói.
2. Rovsing só é positivo se a dor for sentida na fossa ilíaca direita; dor apenas à esquerda ou dos dois lados aponta para outra causa.
3. Psoas passivo: paciente em decúbito lateral esquerdo com os joelhos estendidos; o examinador estabiliza o quadril e estende a coxa direita para trás.
4. Psoas ativo: paciente em decúbito dorsal; o examinador apoia a mão sobre a coxa direita e pede ao paciente que eleve a perna contra ela.
5. Obturador: em decúbito dorsal, flexione o quadril e o joelho direitos a 90 graus, segurando o joelho e o tornozelo.
6. Rode o quadril internamente levando o tornozelo para fora enquanto o joelho se move em direção à linha mediana; observe se há dor hipogástrica.
7. Compare sempre com o lado esquerdo e registre qual manobra foi positiva.

O que significa se for positivo

• Rovsing positivo: irritação peritoneal na fossa ilíaca direita, classicamente apendicite.
• Psoas positivo: apêndice retrocecal inflamado sobre o iliopsoas; também abscesso do psoas, hematoma retroperitoneal ou pielonefrite com inflamação perirrenal.
• Obturador positivo: apêndice pélvico sobre o obturador interno; também abscesso pélvico, doença inflamatória pélvica ou gravidez ectópica.
• Um resultado negativo não descarta apendicite; a posição do apêndice determina qual sinal aparece.

Utilidade e limitações

• Em palavras: sensibilidade baixa e especificidade moderada para os três; a sensibilidade e a especificidade do sinal de Rovsing não foram bem estudadas.
• Seu valor está em sugerir onde fica o apêndice e em somar pontos nos escores clínicos; a ultrassonografia ou a TC confirmam.

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• Apêndice
• Psoas maior
• Ilíaco
• Obturador interno
• Ceco
• Peritônio

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Appendicitis - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Rovsing's sign (Wikipedia, 2026); Psoas sign (Wikipedia, 2026); Obturator sign (Wikipedia, 2026).

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