Ameliyat sonrası ileus
Ameliyat sonrası ileus, ameliyattan sonra bağırsak hareketinin geçici durmasıdır. Bağırsak yeniden çalışana dek şişkinlik, kusma ve gaz çıkaramama olur.
Nedir
Mekanik tıkanıklık olmadan, ameliyattan sonra gastrointestinal sistemin koordineli ilerletici motilitesinin geçici kaybı. Karın ameliyatından sonra bir miktar gecikme beklenir; olağan iyileşme süresinin ötesine, çoğu zaman 3–4 günden uzun sürdüğünde uzamış ileus olarak kabul edilir.
Kimleri etkiler
Uzamış ileus, majör karın ameliyatından sonra, özellikle bağırsak rezeksiyonunda, hastaların kabaca %10–30'unu etkiler ve hastanede kalışın uzamasının ve maliyetlerin artmasının başlıca nedenlerinden biridir. Bunu azaltmak için Kolombiya'daki ve Latin Amerika'daki hastanelerde hızlandırılmış iyileşme protokolleri benimsenmektedir.
Nedenler
- Karın ameliyatı sırasında bağırsağa müdahale
- Opioid analjezi
- Ameliyata inflamatuvar yanıt
- Elektrolit bozuklukları, özellikle düşük potasyum ve magnezyum
- Sıvı yüklenmesi ve bağırsak duvarı ödemi
Risk faktörleri
- Laparoskopik yerine açık cerrahi
- Uzun ameliyatlar ve bağırsak rezeksiyonu
- Yüksek opioid kullanımı
- Kan kaybı ve transfüzyon
- Apse veya kaçak gibi karın içi komplikasyonlar
- İleri yaş ve uzun süreli hareketsizlik
Patofizyoloji
Cerrahi stres inhibitör sempatik refleksleri etkinleştirir ve bağırsağa müdahale, kas katmanında kasılmaları günlerce baskılayan bir inflamatuvar reaksiyonu tetikler. Bağırsaktaki mu reseptörlerine etki eden opioidler geçişi daha da yavaşlatır. İnce bağırsak genellikle bir gün içinde, mide 1–2 günde ve kolon 2–3 günde iyileşir.
Sınıflandırma
- Beklenen (fizyolojik) ameliyat sonrası ileus
- Uzamış ameliyat sonrası ileus
- Kaçak, apse veya peritonit gibi bir komplikasyona bağlı sekonder ileus
Belirti ve bulgular
- Karın distansiyonu ve şişkinlik
- Bulantı ve kusma
- Gaz veya dışkı çıkaramama
- Kolik ağrıdan çok yaygın, hafif karın rahatsızlığı
- Azalmış veya alınamayan bağırsak sesleri
- Ağızdan beslenmeyi tolere edememe
Tanı
- Klinik
- Ameliyatı izleyen günlerde konan klinik tanı: komplikasyonlar ve mekanik tıkanıklık dışlandıktan sonra distansiyon, kusma, gaz çıkaramama ve sessiz bağırsak sesleri.
- Tetkikler
- Elektrolitler (potasyum, magnezyum, kalsiyum), böbrek işlevi, tam kan sayımı ve enfeksiyon araştırması için inflamatuvar belirteçler.
- Görüntüleme
- Direkt karın grafisi, her yerde gaz bulunan, düzgün biçimde genişlemiş ince ve kalın bağırsak gösterir. İleus uzarsa mekanik tıkanıklığı, kaçağı veya apseyi dışlamak için kontrastlı BT kullanılır.
Ayırıcı tanı
- Erken ameliyat sonrası ince bağırsak tıkanıklığı (adezyonlar, iç herni)
- Anastomoz kaçağı veya karın içi apse
- Akut kolonik psödo-obstrüksiyon
- Opioide bağlı kabızlık
- Elektrolit bozukluğu veya hipotiroidi
Tedavinin amacı
Motilite geri dönerken hastayı desteklemek, onu uzatan etkenleri düzeltmek ve girişim gerektiren komplikasyonları dışlamak.
Tedavi
- Konservatif
- Destek tedavisi: intravenöz sıvılar, elektrolitlerin düzeltilmesi, geçici bağırsak istirahati ve süren kusma veya belirgin distansiyonda nazogastrik dekompresyon.
- Medikal
- Opioid tasarruflu multimodal analjezi (parasetamol, antiinflamatuvar ilaçlar, rejyonel anestezi); bağırsak rezeksiyonundan sonra bazı protokollerde periferik etkili mu-opioid reseptör antagonistleri kullanılır.
- Yaşam tarzı
- Hızlandırılmış iyileşme önlemleri: erken yürüme, erken ağızdan beslenme, sakız çiğneme ve sıvı yüklenmesinden kaçınma.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: bağırsak sesleri, karın çevresi, gaz çıkışı, aldığı-çıkardığı sıvı takibi, nazogastrik drenaj, elektrolitler ve aspirasyon riski.
Komplikasyonlar
- Aspirasyon pnömonisi
- Dehidratasyon ve elektrolit dengesizliği
- Parenteral beslenme gerektiren malnütrisyon
- Artmış karın basıncına bağlı yara dehisensi
- Daha uzun hastanede kalış
Prognoz
Ameliyat sonrası ileus destek tedavisiyle hastaların neredeyse tamamında düzelir; uzamış ileus altta yatan bir komplikasyonun araştırılmasını gerektirmelidir.
Korunma
- Ameliyat sonrası hızlandırılmış iyileşme (ERAS) protokolleri
- Mümkün olduğunda minimal invaziv cerrahi
- Açık cerrahide opioid tasarruflu analjezi ve epidural analjezi
- Hedefe yönelik sıvı tedavisi ve erken mobilizasyon
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Karın ameliyatından sonra bağırsak motilitesi hangi sırayla geri döner?
Önce ince bağırsak (yaklaşık bir gün içinde), sonra mide (1–2 gün), sonra kolon (2–3 gün).
Ameliyat sonrası ileusta hangi elektrolit bozuklukları düzeltilmelidir?
Hipokalemi ve hipomagnezemi (ve kalsiyum anormallikleri).
Hangi grafi örüntüsü ileusu mekanik ince bağırsak tıkanıklığından ayırır?
İleus, geçiş noktası olmadan, kolon ve rektumda gazla birlikte düzgün biçimde genişlemiş ince ve kalın bağırsak gösterir.
Hangi analjezik sınıfı ameliyat sonrası ileusun değiştirilebilir başlıca nedenidir?
Opioidler; opioid tasarruflu multimodal analjezi ileusu azaltır.
Ameliyat sonrası ileusta nazogastrik tüpün rolü nedir?
Süren kusma veya belirgin distansiyonda dekompresyon; rutin olarak kullanılmaz.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Paralitik ileus ve kolonik psödo-obstrüksiyon (Ogilvie)
- İnce bağırsak tıkanıklığı
- Kalın bağırsak tıkanıklığı
- Peritonit
- Akut pankreatit
- Yara dehisensi ve evisserasyon
- Cerrahi alan enfeksiyonu
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Intestinal obstruction and Ileus: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Peripherally Acting μ-Opioid Receptor Antagonists in the Management of Postoperative Ileus: a Clinical Review (Journal of Gastrointestinal Surgery, 2021).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.