Iléus postopératoire
L'iléus postopératoire est un arrêt temporaire du transit après une opération : ballonnement, vomissements et absence de gaz jusqu'au réveil de l'intestin.
Ce que c'est
Perte transitoire de la motricité propulsive coordonnée du tube digestif après une intervention, sans obstacle mécanique. Un certain retard est attendu après une chirurgie abdominale ; on parle d'iléus prolongé lorsqu'il dure au-delà de la période habituelle de récupération, souvent fixée à plus de 3 à 4 jours.
Qui est touché
L'iléus prolongé touche environ 10 à 30 % des patients après une chirurgie abdominale majeure, surtout une résection intestinale, et c'est l'une des premières causes d'allongement du séjour et de hausse des coûts. Les programmes de réhabilitation améliorée après chirurgie sont en cours d'adoption dans les hôpitaux colombiens et latino-américains pour le réduire.
Causes
- Manipulation de l'intestin pendant la chirurgie abdominale
- Analgésie par opioïdes
- Réponse inflammatoire à la chirurgie
- Troubles électrolytiques, surtout hypokaliémie et hypomagnésémie
- Surcharge hydrique et œdème de la paroi intestinale
Facteurs de risque
- Chirurgie ouverte plutôt que cœlioscopique
- Interventions longues et résection intestinale
- Consommation élevée d'opioïdes
- Pertes sanguines et transfusion
- Complications intra-abdominales comme un abcès ou une fuite
- Âge avancé et immobilité prolongée
Physiopathologie
Le stress chirurgical active des réflexes sympathiques inhibiteurs, et la manipulation de l'intestin déclenche une réaction inflammatoire dans la musculeuse qui supprime les contractions pendant plusieurs jours. Les opioïdes agissant sur les récepteurs mu intestinaux ralentissent encore le transit. L'intestin grêle récupère généralement en un jour, l'estomac en 1 à 2 jours et le côlon en 2 à 3 jours.
Classification
- Iléus postopératoire attendu (physiologique)
- Iléus postopératoire prolongé
- Iléus secondaire à une complication comme une fuite, un abcès ou une péritonite
Symptômes et signes
- Distension abdominale et ballonnement
- Nausées et vomissements
- Absence d'émission de gaz et de selles
- Gêne abdominale diffuse et modérée plutôt que douleur à type de coliques
- Bruits hydroaériques diminués ou absents
- Intolérance à l'alimentation orale
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique dans les jours suivant l'intervention : distension, vomissements, absence de gaz et silence auscultatoire, après exclusion des complications et d'une occlusion mécanique.
- Examens
- Ionogramme (potassium, magnésium, calcium), fonction rénale, numération formule sanguine et marqueurs inflammatoires à la recherche d'une infection.
- Imagerie
- La radiographie de l'abdomen montre une dilatation uniforme du grêle et du côlon avec des gaz sur tout le tube digestif. La TDM avec injection est utilisée si l'iléus se prolonge, pour exclure une occlusion mécanique, une fuite ou un abcès.
Diagnostic différentiel
- Occlusion du grêle postopératoire précoce (brides, hernie interne)
- Fuite anastomotique ou abcès intra-abdominal
- Pseudo-obstruction colique aiguë (syndrome d'Ogilvie)
- Constipation induite par les opioïdes
- Trouble électrolytique ou hypothyroïdie
Objectif du traitement
Soutenir le patient pendant la reprise de la motricité, corriger les facteurs qui la retardent et exclure les complications nécessitant une intervention.
Traitement
- Conservateur
- Traitement de soutien : solutés intraveineux, correction des électrolytes, mise au repos digestif temporaire et décompression par sonde nasogastrique en cas de vomissements persistants ou de distension marquée.
- Médical
- Analgésie multimodale d'épargne morphinique (paracétamol, anti-inflammatoires, anesthésie locorégionale) ; les antagonistes périphériques des récepteurs mu aux opioïdes sont utilisés dans certains protocoles après résection intestinale.
- Mode de vie
- Mesures de réhabilitation améliorée : lever précoce, réalimentation orale précoce, gomme à mâcher et prévention de la surcharge hydrique.
- Suivi
- Priorités infirmières : bruits hydroaériques, périmètre abdominal, émission de gaz, bilan entrées-sorties, débit de la sonde nasogastrique, électrolytes et risque d'inhalation.
Complications
- Pneumopathie d'inhalation
- Déshydratation et troubles électrolytiques
- Dénutrition nécessitant une nutrition parentérale
- Désunion de plaie par hyperpression abdominale
- Allongement du séjour hospitalier
Pronostic
L'iléus postopératoire se résout chez presque tous les patients avec un traitement de soutien ; un iléus prolongé doit faire rechercher une complication sous-jacente.
Prévention
- Programmes de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC, ERAS)
- Chirurgie mini-invasive lorsque c'est possible
- Analgésie d'épargne morphinique et analgésie péridurale en chirurgie ouverte
- Remplissage guidé par objectifs et mobilisation précoce
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Dans quel ordre la motricité digestive reprend-elle après une chirurgie abdominale ?
D'abord l'intestin grêle (en un jour environ), puis l'estomac (1 à 2 jours), puis le côlon (2 à 3 jours).
Quels troubles électrolytiques faut-il corriger dans l'iléus postopératoire ?
L'hypokaliémie et l'hypomagnésémie (et les anomalies du calcium).
Quel aspect radiographique distingue l'iléus d'une occlusion mécanique du grêle ?
L'iléus montre une dilatation uniforme du grêle et du côlon avec des gaz dans le côlon et le rectum, sans zone de transition.
Quelle classe d'antalgiques est la principale cause modifiable d'iléus postopératoire ?
Les opioïdes ; l'analgésie multimodale d'épargne morphinique réduit l'iléus.
Quel est le rôle de la sonde nasogastrique dans l'iléus postopératoire ?
La décompression en cas de vomissements persistants ou de distension marquée ; elle n'est pas posée systématiquement.
Médicaments pour cette maladie
Maladies associées
- Iléus paralytique et pseudo-obstruction colique (Ogilvie)
- Occlusion du grêle
- Occlusion colique
- Péritonite
- Pancréatite aiguë
- Désunion de plaie et éviscération
- Infection du site opératoire
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Intestinal obstruction and Ileus: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Peripherally Acting μ-Opioid Receptor Antagonists in the Management of Postoperative Ileus: a Clinical Review (Journal of Gastrointestinal Surgery, 2021).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.