Antikolinerjik toksisite (skopolamin «burundanga» dahil)
Acil
Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.
Asetilkolini bloke eden ilaç ve bitkiler sıcak kuru cilt, büyük pupiller, hızlı nabız, idrar retansiyonu ve konfüzyon yapar; skopolamin suçlarda kullanılır.
Nedir
Muskarinik asetilkolin reseptörlerinin antagonizmasının yol açtığı bir toksidrom. Klasik kaynaklar skopolamin (Brugmansia, «borrachero», ve Datura bitkilerinden), atropin, antihistaminikler, trisiklik antidepresanlar, antipsikotikler, antispazmodikler ve antiparkinson ilaçlardır. Kolombiya'da skopolamin («burundanga»), kurbanları hırsızlık veya cinsel saldırı amacıyla itaatkâr ve amnezik hâle getirmek için kullanılır.
Kimleri etkiler
Suçla ilişkili skopolamin intoksikasyonu, Kolombiya'da özellikle büyük şehirlerde tanınmış bir halk sağlığı ve güvenlik sorunudur ve çoğu zaman benzodiazepinler veya fenotiyazinlerle birlikte kullanılır. Brugmansia ve Datura And dağlarında yaygın olarak yetişir. Çocuklarda antihistaminikler ve bitkilerle kazara zehirlenme de görülür; yaşlılar ise birikimli antikolinerjik ilaçlara karşı savunmasızdır.
Nedenler
- İçeceklere, yiyeceklere, sigaralara gizlice katılan ya da toz olarak yüze üflenen skopolamin
- Brugmansia veya Datura'nın (çiçekler, tohumlar, çaylar) keyif amaçlı veya ritüel kullanımla alınması
- Antihistaminikler, trisiklik antidepresanlar, antipsikotikler veya antispazmodiklerle doz aşımı
- Kolinerjik zehirlenmenin tedavisi sırasında atropin fazlalığı
Risk faktörleri
- Yabancılardan içecek veya yiyecek kabul etmek; gece hayatı ve turizm ortamları
- İleri yaş ve antikolinerjik ilaçlarla polifarmasi
- İlaçlara veya bahçe bitkilerine erişimi olan çocuklar
- Halüsinojen bitkilerin keyif amaçlı kullanımı
Patofizyoloji
Muskarinik reseptörlerin kompetitif blokajı parasempatik tonusu ortadan kaldırır. Periferde bu midriyazis ve akomodasyon kaybı, taşikardi, kuru cilt ve mukozalar (terleme olmadığı için ısı kaybedilemez), azalmış barsak motilitesi ve idrar retansiyonu yapar. Santral olarak skopolamin gibi tersiyer aminler kan-beyin bariyerini geçerek ajite deliryum, halüsinasyonlar, anterograd amnezi, miyoklonus, nöbetler ve komaya yol açar. Skopolamin hızla temizlenir; bu da laboratuvar doğrulamasını zorlaştırır.
Sınıflandırma
- Periferik sendrom: midriyazis, taşikardi, kuru kızarık cilt, idrar retansiyonu, ileus
- Santral sendrom: ajitasyon, deliryum, halüsinasyonlar, amnezi, nöbetler, koma
- Karma tablolar; skopolamin ile sedatiflerin birlikte kullanımında sık
Belirti ve bulgular
- Sıcak, kuru, kırmızı cilt ve ağız kuruluğu («hot as a hare, dry as a bone, red as a beet»; İngilizce tıp deyişi: tavşan gibi sıcak, kemik gibi kuru, pancar gibi kırmızı)
- Dilate pupiller ve bulanık görme («blind as a bat»; İngilizce deyiş: yarasa gibi kör)
- Hızlı kalp hızı ve ateş
- İdrar retansiyonu ve barsak seslerinin yokluğu
- Ajitasyon, havada bir şey toplar gibi hareketler, halüsinasyonlar ve anlamsız konuşma («mad as a hatter»; İngilizce deyiş: şapkacı gibi deli); olaylara karşı amnezi
- Skopolaminle kolaylaştırılan suçlarda olağandışı itaatkârlık ve telkine açıklık
Tanı
- Klinik
- Toksidroma dayanan klinik tanı. Kuru cilt ve idrar retansiyonu, cildin terli olduğu sempatomimetik toksisiteden ayırt ettirir. Ele gelen mesane ve barsak seslerinin yokluğu tanıyı destekler. Şüpheli suç amaçlı kullanımda bulgular dikkatle belgelenmeli, örnekler erken saklanmalı ve yasal ile cinsel şiddet protokolleri devreye sokulmalıdır.
- Tetkikler
- EKG (sinüs taşikardisi; QRS genişlemesi trisiklikleri düşündürür), glukoz, elektrolitler, kreatin kinaz, böbrek fonksiyonu, vücut sıcaklığı. Skopolamin saatler içinde elimine edildiği için toksikoloji için kan ve idrar örnekleri mümkün olduğunca erken alınır; rutin taramalar genellikle onu saptamaz.
- Görüntüleme
- Travma varsa veya tablo atipikse beyin BT; retansiyon için mesane ultrasonografisi.
Ayırıcı tanı
- Terlemeye yol açan sempatomimetik toksisite (kokain, amfetaminler)
- Serotonin sendromu (klonus, ishal, terleme)
- Nöroleptik malign sendrom (rijidite, yavaş başlangıç)
- Sıcak çarpması
- Alkol veya sedatif yoksunluğu, ensefalit, akut psikoz
Tedavinin amacı
Ajitasyonu ve vücut sıcaklığını kontrol etmek, hastayı zarardan korumak ve antikolinerjik ajan temizlenene kadar vücudu desteklemek.
Tedavi
- Akut dönem
- ABC, sakin ve uyaranı az bir ortam, hipertermide soğutma, intravenöz sıvılar. Aktif kömür yalnızca havayolu korunuyorsa ve alım yeniyse.
- Medikal
- Ajitasyon ve nöbetlerde ilk seçenek benzodiazepinlerdir; antipsikotikler ve diğer antikolinerjik sedatiflerden sendromu kötüleştirdikleri için kaçınılır.
- Medikal
- Beyne geçen bir kolinesteraz inhibitörü olan fizostigmin, uzmanlaşmış ortamlarda monitorizasyon altında ağır santral deliryumu geri çevirebilir; EKG trisiklik toksisitesini düşündürüyorsa kontrendikedir.
- Girişim
- İdrar retansiyonu için mesane kateterizasyonu.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: sürekli kardiyak monitorizasyon, vücut sıcaklığı, mesane hacmi, düşmelerin ve kendine zarar vermenin önlenmesi, en az düzeyde fiziksel kısıtlama; şüpheli suçta delillerin ve kurbanın onurunun korunması ve gerektiğinde yetkililere bildirim.
Komplikasyonlar
- Hipertermi ve rabdomiyoliz
- Nöbetler
- Aritmiler
- Deliryum sırasında yaralanmalar; aspirasyon
- Yatkın gözlerde akut açı kapanması glokomu
- Suç olgularında hırsızlık, cinsel şiddet ve psikolojik travma
Prognoz
Hastaların çoğu destek tedavisiyle bir ile üç gün içinde iyileşir. Ağır olgular hipertermi, nöbet veya aritmiler nedeniyle ölümcül olabilir; skopolaminle kolaylaştırılan suçların kurbanlarında olaylara karşı kalıcı amnezi kalabilir.
Korunma
- Yabancılardan içecek, yiyecek, sigara veya el ilanı kabul etmeyin; içeceğinizi gözünüzün önünde tutun
- Borrachero veya Datura'nın keyif amaçlı kullanımından kaçının
- Yaşlılarda antikolinerjik yükü gözden geçirin ve azaltın
- İlaçları çocuklardan uzakta güvenli biçimde saklayın
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Antikolinerjik toksisiteyi sempatomimetik toksisiteden en iyi hangi cilt bulgusu ayırır?
Kuru cilt: antikolinerjik hastalar terleyemez, sempatomimetik hastalar ise terlidir.
Antikolinerjik deliryumda ajitasyon için seçilecek ilaç nedir?
Bir benzodiazepin; antikolinerjik özellikli antipsikotikler sendromu kötüleştirebilir.
Fizostigmin ne zaman kontrendikedir?
EKG'de QRS genişlemesi gibi trisiklik antidepresan toksisitesinden şüphelenildiğinde; çünkü bradiaritmi ve asistoliye yol açabilir.
Kolombiya And dağlarında yaygın olan skopolamin kaynağı bitki hangisidir?
Datura türleriyle birlikte Brugmansia («borrachero»).
Şüpheli burundanga olgularında toksikoloji örnekleri neden erken alınmalıdır?
Skopolamin saatler içinde elimine edilir ve rutin taramalar onu nadiren saptar; doğrulama için erken spesifik test gerekir.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Trisiklik antidepresan doz aşımı
- Organofosfat ve karbamat zehirlenmesi
- Sıcak çarpması ve sıcak bitkinliği
- Akut idrar retansiyonu
- Akut açı kapanması glokomu
- Deliryum
- Serotonin sendromu
- Nöroleptik malign sendrom
- Kokain ve sempatomimetik toksisite
- Benzodiazepin doz aşımı
- Status epileptikus
- Rabdomiyoliz
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Jimsonweed poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.