Toxicité anticholinergique (dont la scopolamine « burundanga »)
Urgence
Peut mettre la vie en danger : se traite en urgence.
Médicaments et plantes bloquant l'acétylcholine : peau chaude et sèche, mydriase, pouls rapide, rétention urinaire, confusion ; la scopolamine sert au crime.
Ce que c'est
Toxidrome dû à l'antagonisme des récepteurs muscariniques de l'acétylcholine. Les sources classiques sont la scopolamine (issue des plantes Brugmansia, « borrachero », et Datura), l'atropine, les antihistaminiques, les antidépresseurs tricycliques, les antipsychotiques, les antispasmodiques et les antiparkinsoniens. En Colombie, la scopolamine (« burundanga ») est utilisée pour rendre les victimes dociles et amnésiques en vue d'un vol ou d'une agression sexuelle.
Qui est touché
L'intoxication à la scopolamine liée à la criminalité est un problème reconnu de santé publique et de sécurité en Colombie, surtout dans les grandes villes, et elle est souvent associée à des benzodiazépines ou à des phénothiazines. Brugmansia et Datura poussent largement dans les Andes. Des intoxications accidentelles par antihistaminiques et plantes surviennent aussi chez l'enfant, et les personnes âgées sont vulnérables au cumul de médicaments anticholinergiques.
Causes
- Scopolamine administrée à l'insu de la victime dans des boissons, des aliments, des cigarettes ou sous forme de poudre soufflée au visage
- Ingestion de Brugmansia ou de Datura (fleurs, graines, infusions) à usage récréatif ou rituel
- Surdosage en antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques ou antispasmodiques
- Excès d'atropine lors du traitement d'une intoxication cholinergique
Facteurs de risque
- Accepter des boissons ou des aliments d'inconnus ; contextes de vie nocturne et de tourisme
- Âge avancé et polymédication avec des anticholinergiques
- Enfants ayant accès aux médicaments ou aux plantes de jardin
- Usage récréatif de plantes hallucinogènes
Physiopathologie
Le blocage compétitif des récepteurs muscariniques supprime le tonus parasympathique. En périphérie, il en résulte une mydriase et une perte de l'accommodation, une tachycardie, une sécheresse de la peau et des muqueuses (pas de sudation, donc pas de perte de chaleur), une baisse de la motilité intestinale et une rétention urinaire. Au niveau central, les amines tertiaires comme la scopolamine franchissent la barrière hémato-encéphalique et causent un délirium agité, des hallucinations, une amnésie antérograde, des myoclonies, des convulsions et un coma. La scopolamine est éliminée rapidement, ce qui rend la confirmation biologique difficile.
Classification
- Syndrome périphérique : mydriase, tachycardie, peau sèche et rouge, rétention urinaire, iléus
- Syndrome central : agitation, délirium, hallucinations, amnésie, convulsions, coma
- Formes mixtes, fréquentes avec scopolamine plus sédatifs
Symptômes et signes
- Peau chaude, sèche et rouge et bouche sèche (moyen mnémotechnique anglais « hot as a hare, dry as a bone, red as a beet » : chaud comme un lièvre, sec comme un os, rouge comme une betterave)
- Mydriase et vision floue (moyen mnémotechnique anglais « blind as a bat » : aveugle comme une chauve-souris)
- Fréquence cardiaque rapide et fièvre
- Rétention urinaire et bruits intestinaux absents
- Agitation, gestes de cueillette dans le vide, hallucinations et propos incohérents (moyen mnémotechnique anglais « mad as a hatter » : fou comme un chapelier) ; amnésie des événements
- Docilité et suggestibilité inhabituelles dans les crimes facilités par la scopolamine
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique fondé sur le toxidrome. La peau sèche et la rétention urinaire le distinguent de la toxicité sympathomimétique, dans laquelle la peau est moite. Un globe vésical palpable et l'absence de bruits intestinaux confortent le diagnostic. En cas de suspicion d'usage criminel, consigner soigneusement les constatations, conserver tôt les prélèvements et activer les protocoles médico-légaux et de violences sexuelles.
- Examens
- ECG (tachycardie sinusale ; un élargissement du QRS évoque les tricycliques), glycémie, électrolytes, créatine kinase, fonction rénale, température. Prélèvements sanguins et urinaires pour la toxicologie le plus tôt possible, car la scopolamine est éliminée en quelques heures ; les dépistages de routine ne la détectent généralement pas.
- Imagerie
- TDM cérébrale en cas de traumatisme ou de tableau atypique ; échographie vésicale pour la rétention.
Diagnostic différentiel
- Toxicité sympathomimétique (cocaïne, amphétamines), qui cause des sueurs
- Syndrome sérotoninergique (clonus, diarrhée, sueurs)
- Syndrome malin des neuroleptiques (rigidité, début lent)
- Coup de chaleur
- Sevrage alcoolique ou en sédatifs, encéphalite, psychose aiguë
Objectif du traitement
Contrôler l'agitation et la température, protéger le patient et soutenir l'organisme jusqu'à l'élimination de l'agent anticholinergique.
Traitement
- Phase aiguë
- ABC, environnement calme et peu stimulant, refroidissement en cas d'hyperthermie, solutés intraveineux. Charbon activé uniquement si les voies aériennes sont protégées et l'ingestion récente.
- Médical
- Les benzodiazépines sont le traitement de première intention de l'agitation et des convulsions ; on évite les antipsychotiques et les autres sédatifs anticholinergiques car ils aggravent le syndrome.
- Médical
- La physostigmine, un inhibiteur des cholinestérases qui pénètre dans le cerveau, peut corriger un délirium central sévère sous surveillance en milieu spécialisé ; elle est contre-indiquée lorsque l'ECG évoque une toxicité tricyclique.
- Geste
- Sondage vésical en cas de rétention urinaire.
- Suivi
- Priorités infirmières : surveillance cardiaque continue, température, volume vésical, prévention des chutes et de l'auto-agression, contention minimale ; en cas de suspicion de crime, préserver les preuves et la dignité de la victime et alerter les autorités selon les obligations.
Complications
- Hyperthermie et rhabdomyolyse
- Convulsions
- Arythmies
- Blessures pendant le délirium ; inhalation
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle sur des yeux prédisposés
- Vol, violence sexuelle et traumatisme psychologique dans les cas criminels
Pronostic
La plupart des patients guérissent en un à trois jours avec un traitement de soutien. Les cas sévères peuvent être mortels par hyperthermie, convulsions ou arythmies, et les victimes de crimes facilités par la scopolamine peuvent garder une amnésie durable des événements.
Prévention
- Ne pas accepter de boissons, aliments, cigarettes ou prospectus d'inconnus ; garder son verre en vue
- Éviter l'usage récréatif du borrachero ou du Datura
- Réévaluer et réduire la charge anticholinergique chez les personnes âgées
- Ranger les médicaments en sécurité, hors de portée des enfants
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel signe cutané distingue le mieux la toxicité anticholinergique de la toxicité sympathomimétique ?
La peau sèche : les patients sous anticholinergiques ne peuvent pas transpirer, alors que les patients sous sympathomimétiques sont en sueur.
Quel est le médicament de choix de l'agitation dans le délirium anticholinergique ?
Une benzodiazépine ; les antipsychotiques aux propriétés anticholinergiques peuvent aggraver le syndrome.
Quand la physostigmine est-elle contre-indiquée ?
En cas de suspicion de toxicité des antidépresseurs tricycliques, par exemple un élargissement du QRS à l'ECG, car elle peut provoquer bradyarythmies et asystolie.
Quelle plante source de scopolamine est fréquente dans les Andes colombiennes ?
Brugmansia (« borrachero »), ainsi que les espèces de Datura.
Pourquoi faut-il faire tôt les prélèvements toxicologiques en cas de suspicion de burundanga ?
La scopolamine est éliminée en quelques heures et les dépistages de routine la détectent rarement : une analyse spécifique précoce est nécessaire pour la confirmer.
Médicaments pour cette maladie
Maladies associées
- Surdosage en antidépresseurs tricycliques
- Intoxication aux organophosphorés et aux carbamates
- Coup de chaleur et épuisement dû à la chaleur
- Rétention aiguë d'urine
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle
- Confusion mentale (delirium)
- Syndrome sérotoninergique
- Syndrome malin des neuroleptiques
- Toxicité de la cocaïne et des sympathomimétiques
- Surdosage en benzodiazépines
- État de mal épileptique
- Rhabdomyolyse
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Jimsonweed poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.