Síndrome anticolinérgica (incluindo escopolamina, «burundanga»)

O que é

Síndrome tóxica (toxíndrome) causada pelo antagonismo dos receptores muscarínicos de acetilcolina. As fontes clássicas são a escopolamina (de plantas Brugmansia, «borrachero», e Datura), a atropina, os anti-histamínicos, os antidepressivos tricíclicos, os antipsicóticos, os antiespasmódicos e os antiparkinsonianos. Na Colômbia, a escopolamina («burundanga») é usada para tornar as vítimas submissas e amnésicas em roubos ou agressões sexuais.

Quem afeta

A intoxicação por escopolamina relacionada a crimes é um problema reconhecido de saúde pública e de segurança na Colômbia, sobretudo nas grandes cidades, e muitas vezes é combinada com benzodiazepínicos ou fenotiazinas. Brugmansia e Datura crescem amplamente nos Andes. Também ocorre intoxicação acidental por anti-histamínicos e plantas em crianças, e os idosos são vulneráveis ao efeito cumulativo de fármacos anticolinérgicos.

Causas

• Escopolamina administrada às escondidas em bebidas, alimentos, cigarros ou pó soprado no rosto
• Ingestão de Brugmansia ou Datura (flores, sementes, chás) para uso recreativo ou ritual
• Overdose de anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos ou antiespasmódicos
• Excesso de atropina durante o tratamento de intoxicação colinérgica

Fatores de risco

• Aceitar bebidas ou alimentos de desconhecidos; ambientes de vida noturna e turismo
• Idade avançada e polifarmácia com fármacos anticolinérgicos
• Crianças com acesso a medicamentos ou plantas de jardim
• Uso recreativo de plantas alucinógenas

Fisiopatologia

O bloqueio competitivo dos receptores muscarínicos elimina o tônus parassimpático. Na periferia, isso produz midríase e perda da acomodação, taquicardia, pele e mucosas secas (sem sudorese, o calor não pode ser perdido), redução da motilidade intestinal e retenção urinária. No sistema nervoso central, aminas terciárias como a escopolamina atravessam a barreira hematoencefálica e causam delirium agitado, alucinações, amnésia anterógrada, mioclonias, convulsões e coma. A escopolamina é eliminada rapidamente, o que dificulta a confirmação laboratorial.

Classificação

• Síndrome periférica: midríase, taquicardia, pele seca e ruborizada, retenção urinária, íleo
• Síndrome central: agitação, delirium, alucinações, amnésia, convulsões, coma
• Quadros mistos, comuns com escopolamina associada a sedativos

Sintomas e sinais

• Pele quente, seca e vermelha e boca seca (mnemônico em inglês «hot as a hare, dry as a bone, red as a beet»: quente como uma lebre, seco como um osso, vermelho como uma beterraba)
• Pupilas dilatadas e visão turva (mnemônico em inglês «blind as a bat»: cego como um morcego)
• Frequência cardíaca rápida e febre
• Retenção urinária e ruídos hidroaéreos ausentes
• Agitação, gestos de pegar coisas no ar, alucinações e fala incoerente (mnemônico em inglês «mad as a hatter»: louco como um chapeleiro); amnésia dos acontecimentos
• Submissão e sugestionabilidade incomuns no crime facilitado por escopolamina

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico baseado na síndrome tóxica. A pele seca e a retenção urinária a distinguem da intoxicação simpaticomimética, em que a pele é sudorética. Bexiga palpável e ruídos hidroaéreos ausentes reforçam o diagnóstico. Na suspeita de uso criminoso, documentar os achados com cuidado, preservar amostras precocemente e acionar os protocolos legais e de violência sexual.

Exames

ECG (taquicardia sinusal; o alargamento do QRS sugere tricíclicos), glicemia, eletrólitos, creatinoquinase, função renal, temperatura. Amostras de sangue e urina para toxicologia o mais cedo possível, pois a escopolamina é eliminada em poucas horas; as triagens de rotina geralmente não a detectam.

Imagem

TC de crânio se houver trauma ou o quadro for atípico; ultrassonografia da bexiga para retenção.

Diagnóstico diferencial

• Intoxicação simpaticomimética (cocaína, anfetaminas), que causa sudorese
• Síndrome serotoninérgica (clônus, diarreia, sudorese)
• Síndrome neuroléptica maligna (rigidez, início lento)
• Insolação (golpe de calor)
• Abstinência de álcool ou sedativos, encefalite, psicose aguda

Objetivo do tratamento

Controlar a agitação e a temperatura, proteger o paciente de danos e apoiar o organismo até a eliminação do agente anticolinérgico.

Tratamento

Fase aguda

ABC, ambiente calmo e com poucos estímulos, resfriamento na hipertermia, fluidos intravenosos. Carvão ativado apenas se a via aérea estiver protegida e a ingestão for recente.

Clínico

Os benzodiazepínicos são a primeira linha para agitação e convulsões; antipsicóticos e outros sedativos anticolinérgicos são evitados porque agravam a síndrome.

Clínico

A fisostigmina, um inibidor da colinesterase que chega ao cérebro, pode reverter o delirium central grave sob monitorização em ambiente especializado; é contraindicada quando o ECG sugere toxicidade por tricíclicos.

Procedimento

Cateterismo vesical para a retenção urinária.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: monitorização cardíaca contínua, temperatura, volume vesical, prevenção de quedas e autolesão, contenção mínima; na suspeita de crime, proteger as evidências e a dignidade da vítima e notificar as autoridades conforme exigido.

Complicações

• Hipertermia e rabdomiólise
• Convulsões
• Arritmias
• Lesões durante o delirium; aspiração
• Glaucoma agudo de ângulo fechado em olhos predispostos
• Roubo, violência sexual e trauma psicológico nos casos criminais

Prognóstico

A maioria dos pacientes se recupera em um a três dias com medidas de suporte. Os casos graves podem ser fatais por hipertermia, convulsões ou arritmias, e as vítimas de crime facilitado por escopolamina podem ter amnésia duradoura dos acontecimentos.

Prevenção

• Não aceitar bebidas, alimentos, cigarros ou panfletos de desconhecidos; manter a bebida sempre à vista
• Evitar o uso recreativo de borrachero ou Datura
• Revisar e reduzir a carga anticolinérgica em idosos
• Guardar os medicamentos com segurança, longe das crianças

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Jimsonweed poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).

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