Organofosfat ve karbamat zehirlenmesi

Nedir

Asetilkolinesterazı inhibe eden böcek ilaçlarıyla zehirlenme; asetilkolin sinir uçlarında birikir ve kolinerjik toksidrom oluşur. Organofosfatlar enzime neredeyse kalıcı olarak bağlanır; karbamatlar geri dönüşümlü bağlanır ve genellikle daha kısa süreli hastalık yapar.

Kimleri etkiler

Pestisitlerle kendini zehirleme, düşük ve orta gelirli ülkelerin kırsal kesimlerinde intihar ölümlerinin başlıca nedenlerindendir. Kolombiya sürveyansında (INS, 2008–2015) en sık rol oynayan pestisitler böcek ilaçlarıydı, özellikle organofosfatlar ve karbamatlar; olguların çoğu çalışma çağındaki erkeklerdi ve yarısından fazlasında intihar amacı vardı.

Nedenler

• Tarımsal böcek ilaçlarının kasıtlı olarak yutulması (kendine zarar verme)
• İlaçlama veya karıştırma sırasında deri ya da solunum yoluyla mesleki maruziyet
• Çocukların kazara yutması veya pestisitle kontamine gıda ya da kaplardan maruziyet
• Sinir ajanları aynı mekanizmayla etki eder

Risk faktörleri

• Tarımsal çalışma ve evde pestisitlere kolay erişim
• Depresyon, alkol kullanımı ve önceki kendine zarar verme
• Koruyucu ekipman olmadan ilaçlama
• Pestisitlerin etiketsiz içecek şişelerinde saklanması

Patofizyoloji

İnhibe olmuş asetilkolinesteraz asetilkolini yıkamaz; asetilkolin muskarinik reseptörleri (bezler, düz kas, kalp), nikotinik reseptörleri (iskelet kası, otonom gangliyonlar) ve santral sinir sistemini aşırı uyarır. Organofosfat-enzim kompleksleri 'yaşlanma'ya uğrar; bundan sonra oksimler enzimi artık reaktive edemez. Ölüm genellikle bronkore, bronkospazm, solunum kası güçsüzlüğü ve santral depresyonun yol açtığı solunum yetmezliğinden olur.

Sınıflandırma

• Akut kolinerjik kriz (dakikalar ile saatler)
• Ara sendrom (yaklaşık 1–4 gün): boyun fleksörleri, proksimal ekstremite ve solunum kaslarında güçsüzlük
• Organofosfata bağlı gecikmiş polinöropati (haftalar sonra)

Belirti ve bulgular

• Muskarinik: salivasyon, gözyaşı, terleme, bronkore, hışıltı, kusma, ishal, idrar inkontinansı
• Miyozis (toplu iğne başı pupiller) ve bulanık görme
• Bradikardi ve hipotansiyon (nikotinik etkilerle taşikardi de görülebilir)
• Nikotinik: kas fasikülasyonları, kramplar ve felce ilerleyen güçsüzlük
• Santral: kaygı, konfüzyon, nöbetler ve koma
• Nefeste veya giysilerde sarımsak ya da solvent benzeri koku

Tanı

Klinik

Tanı kliniktir: maruziyet öyküsü (kap, koku) ve kolinerjik toksidrom; antimuskarinik tedaviyle düzelme tanıyı destekler. Tedavi asla laboratuvar doğrulamasını beklemez.

Tetkikler

Eritrosit asetilkolinesteraz (daha spesifik) ve plazma butirilkolinesteraz aktivitesi; arteriyel kan gazları, glukoz, elektrolitler, bradikardi ve QT uzaması için EKG ve alkol gibi birlikte alınan maddeler için tarama.

Görüntüleme

Aspirasyon pnömonisi veya akciğer ödemi için akciğer grafisi.

Ayırıcı tanı

• Opioid doz aşımı (miyozis ve koma, ancak sekresyonlar kurudur)
• Nikotin veya kolinerjik mantar zehirlenmesi
• Parakuat veya diğer pestisit zehirlenmeleri
• Akut astım veya akciğer ödemi
• Geç ortaya çıkan güçsüzlük için Guillain-Barré sendromu veya miyastenik kriz

Tedavinin amacı

Solunumu güvenceye almak, muskarinik etkileri göğüs kuruyana kadar geri çevirmek, mümkünse asetilkolinesterazı reaktive etmek, nöbetleri durdurmak, emilimi sınırlamak ve personeli korumak.

Tedavi

Akut dönem

Personel koruyucu ekipman giyer; kontamine giysiler çıkarılır ve deri sabun ve suyla yıkanır. Havayolu ve solunum desteklenir, gerektiğinde erken entübasyon yapılır (etkisi uzadığı için süksinilkolinden kaçınılır).

Medikal

Atropin (bir antimuskarinik) intravenöz verilir ve tekrarlanır; pupil boyutuna göre değil, bronşiyal sekresyonların temizlenmesi, yeterli kalp hızı ve kan basıncına göre titre edilir.

Medikal

Pralidoksim gibi oksimler, yaşlanmadan önce başlanırsa organofosfat zehirlenmesinde enzimi reaktive edebilir; nöbet ve ajitasyon için benzodiazepinler.

İzlem

Ara sendrom nedeniyle sekresyonlar, oksijen satürasyonu, boyun fleksiyon gücü ve ventilasyon birkaç gün yakından izlenir; kasıtlı zehirlenme sonrası psikiyatrik değerlendirme yapılır.

Komplikasyonlar

• Solunum yetmezliği ve aspirasyon pnömonisi
• Uzun süreli ventilasyon gerektiren ara sendrom
• QT uzaması dahil aritmiler
• Gecikmiş polinöropati
• Atropin fazlalığı (ajitasyon, hipertermi, taşikardi)
• Özellikle büyük miktarda kasıtlı yutmalardan sonra ölüm

Prognoz

Mortalite bileşiğe, miktara ve tedavinin hızına bağlıdır; en yüksek oran yüksek toksisiteli organofosfatların kasıtlı yutulmasındadır. Karbamat zehirlenmesi genellikle daha kısa sürer. Hayatta kalanlarda haftalarca güçsüzlük veya nöropati görülebilir.

Korunma

• Çok tehlikeli pestisitlerin kısıtlanması ve güvenli, kilitli saklama
• Tarım işçileri için koruyucu ekipman ve eğitim
• Kırsal topluluklarda depresyon ve intihar riskinin saptanması ve tedavisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Atropin

İlgili hastalıklar

• İntihar davranışı ve intihar riski
• Akut solunum yetmezliği (hipoksemik ve hiperkapnik)
• Aspirasyon pnömonisi ve pnömoniti
• Antikolinerjik toksisite (skopolamin «burundanga» dahil)
• Parakuat zehirlenmesi
• Opioid doz aşımı
• Atriyoventriküler (kalp) blok
• Status epileptikus
• Myastenia gravis

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Insecticide poisoning (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Comportamiento epidemiológico de los casos de intoxicaciones por plaguicidas en Colombia, 2008 - 2015 (Instituto Nacional de Salud (Colombia), Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN), 2017).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.