Mouvements anormaux induits par les antipsychotiques (dystonie, akathisie, parkinsonisme, dyskinésie tardive)

Mouvements anormaux causés par des médicaments antidopaminergiques, surtout les antipsychotiques. Certains apparaissent en heures, d'autres après des années.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Groupe de syndromes extrapyramidaux causés par les médicaments bloquant les récepteurs dopaminergiques D2, avant tout les antipsychotiques mais aussi des antiémétiques comme le métoclopramide. Les quatre formes classiques sont la dystonie aiguë, l'akathisie, le parkinsonisme médicamenteux et la dyskinésie tardive, qui diffèrent par leur délai, leur aspect et leur traitement.

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Qui est touché

Fréquents partout où l'on utilise des antipsychotiques, y compris dans les services de psychiatrie colombiens, les urgences (où les antiémétiques et la sédation rapide sont des déclencheurs fréquents) et en soins primaires. Les réactions aiguës sont plus fréquentes avec les molécules de première génération à forte puissance comme l'halopéridol ; la dyskinésie tardive s'accumule avec les années d'exposition et est plus fréquente chez les personnes âgées.

Causes

Antipsychotiques de première génération (typiques), en particulier les molécules à forte puissance comme l'halopéridol
Antipsychotiques de deuxième génération, à un taux plus faible mais réel (rispéridone plus que quétiapine ou clozapine)
Antiémétiques et prokinétiques antidopaminergiques comme le métoclopramide et la prochlorpérazine
Augmentations rapides de dose, doses élevées ou voie parentérale

Facteurs de risque

Dystonie aiguë : âge jeune, sexe masculin, molécules à forte puissance et absence d'exposition antérieure
Parkinsonisme et dyskinésie tardive : âge avancé et sexe féminin
Exposition cumulée prolongée aux antidopaminergiques (dyskinésie tardive)
Diabète, troubles de l'humeur, usage de substances et lésion cérébrale préexistante
Antécédent de symptômes extrapyramidaux aigus, prédictif de dyskinésie tardive

Physiopathologie

La dopamine issue de la substance noire équilibre normalement l'acétylcholine et d'autres signaux dans le striatum (noyau caudé et putamen). Le blocage des récepteurs D2 de cette voie nigrostriée laisse un excès cholinergique relatif, ce qui explique la dystonie aiguë et le parkinsonisme ainsi que l'efficacité des anticholinergiques sur ceux-ci. La dyskinésie tardive résulterait d'un blocage prolongé des récepteurs rendant les récepteurs D2 striataux plus nombreux et plus sensibles, d'où un excès de mouvements pouvant persister après l'arrêt du médicament.

Classification

Dystonie aiguë (heures à environ 5 jours) : spasmes musculaires douloureux et soutenus
Akathisie (jours à semaines) : agitation intérieure avec besoin de bouger
Parkinsonisme médicamenteux (semaines) : bradykinésie, rigidité et tremblement, généralement symétriques
Dyskinésie tardive (mois à années) : mouvements choréiformes involontaires, surtout bucco-faciaux

Symptômes et signes

Dystonie : torsion du cou (torticolis), spasme de la mâchoire ou de la langue, yeux révulsés vers le haut (crise oculogyre), cambrure du dos
Akathisie : impression de ne pas pouvoir rester immobile, va-et-vient, balancements et piétinement d'un pied sur l'autre
Parkinsonisme : lenteur, raideur, visage figé, marche à petits pas et tremblement de repos
Dyskinésie tardive : claquements des lèvres, mâchonnement, protrusion de la langue, grimaces et mouvements de torsion des membres ou du tronc
Détresse, anxiété et mauvaise observance du traitement

Diagnostic

Clinique: Diagnostic clinique fondé sur le type de mouvement et son délai après l'instauration, l'augmentation ou l'arrêt d'un antidopaminergique. L'akathisie est facilement confondue avec une agitation psychotique ou une anxiété. L'échelle des mouvements involontaires anormaux (AIMS) sert au dépistage et au suivi de la dyskinésie tardive ; d'autres échelles évaluent l'akathisie et le parkinsonisme.
Examens: Généralement aucun. Créatine kinase, température et constantes en cas de suspicion de syndrome malin des neuroleptiques ; bilan du cuivre, fonction thyroïdienne ou autres examens si le trouble du mouvement est atypique.
Imagerie: Inutile dans les cas typiques. Imagerie cérébrale en cas de signes focaux, d'évolution atypique ou de suspicion d'une autre maladie neurologique.

Diagnostic différentiel

Syndrome malin des neuroleptiques et syndrome sérotoninergique
Maladie de Parkinson idiopathique
Agitation psychotique ou anxiété (versus akathisie)
Maladie de Huntington, maladie de Wilson et autres chorées
Crises épileptiques, tétanie ou tétanos (versus dystonie aiguë)

Objectif du traitement

Soulager rapidement les symptômes, protéger les voies aériennes en cas de dystonie sévère, réduire ou changer le médicament en cause si possible, et prévenir la dyskinésie tardive par la plus faible exposition efficace avec une surveillance régulière.

Traitement

Phase aiguë: La dystonie aiguë se traite en urgence par un anticholinergique parentéral (comme la benzatropine ou le bipéridène) ou un antihistaminique comme la diphénhydramine, généralement efficaces en quelques minutes ; la dystonie laryngée est prise en charge comme une urgence des voies aériennes.
Médical: Akathisie : réduction de la dose ou passage à une molécule moins à risque, et ajout d'un bêtabloquant lipophile comme le propranolol, d'une benzodiazépine ou, dans certains cas, de la mirtazapine.
Médical: Parkinsonisme : réduction de la dose ou passage à une molécule de deuxième génération à faible affinité D2 (comme la quétiapine ou la clozapine) ; anticholinergiques ou amantadine si les symptômes persistent.
Médical: Dyskinésie tardive : réévaluation de la nécessité de l'antipsychotique, passage à la clozapine chez certains patients, et inhibiteurs de VMAT2 (valbénazine, deutétrabénazine, tétrabénazine). On évite les anticholinergiques, qui peuvent l'aggraver.
Suivi: Soins infirmiers : échelles de mouvements (AIMS) initiales et périodiques, surveillance de la dystonie après les premières doses, sécurité de la déglutition et prévention des chutes, et questions sur l'agitation intérieure et l'observance.

Complications

Obstruction des voies aériennes par dystonie laryngée
Arrêt du traitement et rechute psychotique
Conduites suicidaires et violence liées à l'akathisie
Chutes et fractures dues au parkinsonisme
Dyskinésie tardive persistante et défigurante, avec stigmatisation et difficultés à manger ou à parler

Pronostic

La dystonie aiguë, l'akathisie et le parkinsonisme disparaissent généralement en quelques jours à quelques semaines après traitement ou modification de dose. La dyskinésie tardive peut persister des années ou être définitive, bien qu'elle s'améliore souvent avec les inhibiteurs de VMAT2 ou après l'arrêt du médicament.

Prévention

Plus faible dose efficace d'antipsychotique et éviter l'usage prolongé inutile d'antiémétiques
Anticholinergique prophylactique chez les jeunes patients débutant une molécule à forte puissance, dans certains cas
Dépistage initial et régulier par l'échelle AIMS

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel trouble du mouvement apparaît quelques heures après une première dose d'halopéridol chez un jeune homme, avec torticolis et yeux déviés vers le haut ?

La dystonie aiguë, traitée par un anticholinergique parentéral ou la diphénhydramine.

Quel est le délai typique des quatre troubles du mouvement liés aux antipsychotiques (règle des 4) ?

Dystonie en 4 heures environ, akathisie vers 4 jours, parkinsonisme vers 4 semaines et dyskinésie tardive après environ 4 mois.

Quelle classe médicamenteuse est de première intention dans la dyskinésie tardive ?

Les inhibiteurs de VMAT2, comme la valbénazine ou la deutétrabénazine.

Pourquoi évite-t-on les anticholinergiques dans la dyskinésie tardive ?

Ils peuvent l'aggraver, bien qu'ils soient utiles dans la dystonie aiguë et le parkinsonisme médicamenteux.

Quel bêtabloquant utilise-t-on couramment pour traiter l'akathisie ?

Le propranolol.

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Tardive dyskinesia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Secondary parkinsonism (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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