Transtornos do movimento induzidos por antipsicóticos (distonia, acatisia, parkinsonismo, discinesia tardia)

O que é

Um grupo de síndromes extrapiramidais causadas por fármacos que bloqueiam os receptores dopaminérgicos D2, sobretudo antipsicóticos, mas também antieméticos como a metoclopramida. As quatro formas clássicas são a distonia aguda, a acatisia, o parkinsonismo induzido por fármacos e a discinesia tardia, que diferem no momento de início, na apresentação e no tratamento.

Quem afeta

Comuns onde quer que se usem antipsicóticos, incluindo as enfermarias psiquiátricas colombianas, os serviços de emergência (onde os antieméticos e a tranquilização rápida são desencadeantes frequentes) e a atenção primária. As reações agudas são mais frequentes com agentes de primeira geração de alta potência, como o haloperidol; a discinesia tardia se acumula com os anos de exposição e é mais comum em idosos.

Causas

• Antipsicóticos de primeira geração (típicos), especialmente agentes de alta potência como o haloperidol
• Antipsicóticos de segunda geração, com taxa menor, mas real (risperidona mais que quetiapina ou clozapina)
• Antieméticos e procinéticos bloqueadores da dopamina, como a metoclopramida e a proclorperazina
• Aumentos rápidos da dose, doses altas ou uso parenteral

Fatores de risco

• Distonia aguda: idade jovem, sexo masculino, agentes de alta potência e ausência de exposição prévia
• Parkinsonismo e discinesia tardia: idade avançada e sexo feminino
• Exposição cumulativa prolongada a bloqueadores da dopamina (discinesia tardia)
• Diabetes, transtornos do humor, uso de substâncias e lesão cerebral preexistente
• Sintomas extrapiramidais agudos prévios, que predizem a discinesia tardia

Fisiopatologia

A dopamina da substância negra normalmente equilibra a acetilcolina e outros sinais no estriado (núcleo caudado e putame). O bloqueio dos receptores D2 nessa via nigroestriatal deixa um excesso colinérgico relativo, o que explica a distonia aguda e o parkinsonismo e por que os anticolinérgicos os melhoram. Acredita-se que a discinesia tardia surja do bloqueio prolongado dos receptores, que torna os receptores D2 estriatais mais numerosos e sensíveis, produzindo excesso de movimento que pode persistir após a suspensão do fármaco.

Classificação

• Distonia aguda (horas a cerca de 5 dias): espasmos musculares sustentados e dolorosos
• Acatisia (dias a semanas): inquietação interna com necessidade de se mover
• Parkinsonismo induzido por fármacos (semanas): bradicinesia, rigidez e tremor, geralmente simétricos
• Discinesia tardia (meses a anos): movimentos coreiformes involuntários, principalmente orofaciais

Sintomas e sinais

• Distonia: torção do pescoço (torcicolo), espasmo da mandíbula ou da língua, olhos forçados para cima (crise oculógira), arqueamento das costas
• Acatisia: sensação de não conseguir ficar parado, andar de um lado para o outro, balançar-se e trocar o peso de um pé para o outro
• Parkinsonismo: lentidão, rigidez, face em máscara, marcha arrastada e tremor de repouso
• Discinesia tardia: estalar dos lábios, mastigação, protrusão da língua, caretas e movimentos de contorção dos membros ou do tronco
• Sofrimento, ansiedade e má adesão ao tratamento

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico baseado no tipo de movimento e no momento em que surge após iniciar, aumentar ou suspender um bloqueador da dopamina. A acatisia é facilmente confundida com agitação psicótica ou ansiedade. A Escala de Movimentos Involuntários Anormais (AIMS) é usada para rastrear e acompanhar a discinesia tardia; outras escalas avaliam a acatisia e o parkinsonismo.

Exames

Geralmente nenhum. Creatinoquinase, temperatura e sinais vitais quando há preocupação com síndrome neuroléptica maligna; estudo do cobre, função tireoidiana ou outros exames quando o transtorno do movimento é atípico.

Imagem

Não é necessária nos casos típicos. Imagem cerebral quando há suspeita de sinais focais, evolução atípica ou outra doença neurológica.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome neuroléptica maligna e síndrome serotoninérgica
• Doença de Parkinson idiopática
• Agitação psicótica ou ansiedade (versus acatisia)
• Doença de Huntington, doença de Wilson e outras coreias
• Convulsões, tetania ou tétano (versus distonia aguda)

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas rapidamente, proteger a via aérea na distonia grave, reduzir ou trocar o fármaco causador quando possível e prevenir a discinesia tardia usando a menor exposição eficaz com monitoramento regular.

Tratamento

Fase aguda

A distonia aguda é tratada com urgência com um anticolinérgico parenteral (como benzatropina ou biperideno) ou um anti-histamínico como a difenidramina, que costumam agir em minutos; a distonia laríngea é manejada como emergência de via aérea.

Clínico

Acatisia: reduzir a dose ou trocar por um agente de menor risco e acrescentar um betabloqueador lipofílico como o propranolol, um benzodiazepínico ou, em alguns casos, mirtazapina.

Clínico

Parkinsonismo: redução da dose ou troca por um agente de segunda geração com baixa afinidade D2 (como quetiapina ou clozapina); anticolinérgicos ou amantadina quando os sintomas persistem.

Clínico

Discinesia tardia: revisão da necessidade do antipsicótico, troca para clozapina em alguns pacientes e inibidores do VMAT2 (valbenazina, deutetrabenazina, tetrabenazina). Os anticolinérgicos são evitados porque podem agravá-la.

Acompanhamento

Cuidados de enfermagem: escalas de movimento basais e periódicas (AIMS), vigilância de distonia após as primeiras doses, segurança na deglutição e prevenção de quedas, e perguntas sobre inquietação e adesão.

Complicações

• Obstrução da via aérea por distonia laríngea
• Abandono do tratamento e recaída psicótica
• Comportamento suicida e violência associados à acatisia
• Quedas e fraturas pelo parkinsonismo
• Discinesia tardia persistente e desfigurante, com estigma e dificuldade para comer ou falar

Prognóstico

A distonia aguda, a acatisia e o parkinsonismo costumam se resolver em dias a semanas após o tratamento ou a mudança de dose. A discinesia tardia pode persistir por anos ou ser permanente, embora frequentemente melhore com inibidores do VMAT2 ou após a retirada do fármaco.

Prevenção

• Menor dose eficaz de antipsicótico e evitar o uso prolongado desnecessário de antieméticos
• Anticolinérgico profilático em pacientes jovens que iniciam agentes de alta potência, em casos selecionados
• Rastreamento basal e regular com a escala AIMS

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Tardive dyskinesia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Secondary parkinsonism (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.