Diarreia infecciosa bacteriana e disenteria

O que é

Diarreia aguda causada por bactérias ou suas toxinas. A disenteria é a forma inflamatória, com sangue e muco em evacuações pequenas e frequentes, febre e cólicas abdominais, sobretudo por invasão do colo.

Quem afeta

A doença diarreica é uma das principais causas de doença e morte em crianças menores de cinco anos no mundo. Na Colômbia, a doença diarreica aguda (enfermedad diarreica aguda, EDA) está sob vigilância nacional e é mais comum em crianças pequenas e em áreas sem água segura; a Shigella é a causa clássica de diarreia com sangue em crianças. A cólera causou epidemias na América Latina e é tratada em página própria.

Causas

• Espécies de Shigella: disenteria bacilar clássica, dose infectante muito baixa, transmissão pessoa a pessoa
• Salmonella não tifoide: aves, ovos, laticínios não pasteurizados, répteis
• Campylobacter jejuni: aves malcozidas e leite cru
• E. coli produtora de toxina Shiga (STEC/EHEC, como O157:H7): carne moída malcozida, leite cru, hortaliças contaminadas
• E. coli enterotoxigênica (diarreia do viajante, aquosa) e Vibrio cholerae (fezes em “água de arroz”)
• Clostridioides difficile após antibióticos (ver página própria)

Fatores de risco

• Falta de água segura, saneamento e lavagem das mãos
• Idade baixa, desnutrição e frequência a creches
• Carne, ovos ou aves malcozidos e leite não pasteurizado
• Viagem a áreas com saneamento precário
• Homens que fazem sexo com homens (Shigella de transmissão sexual)
• Imunossupressão, idade avançada e redução da acidez gástrica

Fisiopatologia

As bactérias produtoras de toxinas atuam no intestino delgado e causam diarreia secretora, aquosa, sem muita inflamação. Bactérias invasivas como Shigella, Campylobacter e algumas Salmonella penetram a mucosa do colo e do íleo distal, causando úlceras, infiltração de neutrófilos, sangue e muco nas fezes e tenesmo. A toxina Shiga lesa o endotélio vascular, o que pode levar à síndrome hemolítico-urêmica.

Classificação

• Diarreia aquosa (secretora): ETEC, Vibrio cholerae
• Diarreia inflamatória/disenteria: Shigella, Campylobacter, Salmonella, E. coli enteroinvasiva
• Diarreia com sangue sem muita febre: pensar em STEC/EHEC
• Pela duração: aguda (<14 dias), persistente (14-30 dias), crônica (>30 dias)

Sintomas e sinais

• Evacuações líquidas frequentes, de pequeno volume com sangue e muco na disenteria
• Cólicas abdominais e tenesmo (vontade dolorosa de evacuar)
• Febre, mal-estar e às vezes vômitos
• Sinais de desidratação: sede, mucosas secas, diminuição da urina, olhos encovados em crianças
• Convulsões febris em crianças pequenas com Shigella

Diagnóstico

Clínico

História de exposições (alimentos, água, viagens, contatos, antibióticos recentes), padrão das evacuações e avaliação cuidadosa do estado de hidratação, classificado nas crianças pelas categorias da OMS/AIDPI.

Exames

Exames de fezes (coprocultura ou PCR multiplex, mantendo a cultura para o antibiograma) na diarreia com sangue, doença grave ou prolongada, surtos ou imunocomprometimento; pesquisa de toxina Shiga na diarreia com sangue. Hemograma, eletrólitos, creatinina; esfregaço de sangue periférico e plaquetas quando há suspeita de SHU; hemoculturas se houver sepse.

Imagem

Geralmente desnecessária. Radiografia ou TC de abdome se houver suspeita de megacolo tóxico, perfuração ou outra causa cirúrgica.

Diagnóstico diferencial

• Gastroenterite viral
• Amebíase intestinal
• Infecção por Clostridioides difficile
• Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa, doença de Crohn)
• Colite isquêmica
• Intussuscepção em lactentes com sangue nas fezes

Objetivo do tratamento

Prevenir e corrigir a desidratação, manter a alimentação, usar antibióticos apenas quando ajudam (disenteria, cólera, casos graves ou de alto risco) e evitá-los na STEC, e detectar precocemente a SHU.

Tratamento

Fase aguda

A solução de reidratação oral é a base do tratamento; fluidos intravenosos na desidratação grave ou no choque; suplementação de zinco para crianças em contextos de baixa e média renda.

Clínico

Antibióticos orientados pela resistência local na disenteria por Shigella (p. ex., azitromicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona), Campylobacter grave ou Salmonella invasiva; antibióticos e antidiarreicos antimotilidade são evitados na suspeita de STEC porque podem aumentar o risco de SHU.

Acompanhamento

Enfermagem: peso, balanço hídrico, frequência das evacuações, sinais vitais e sinais de hidratação; eletrólitos; diurese e hemograma quando a SHU for possível; precauções de contato e higiene das mãos.

Estilo de vida

Manter o aleitamento materno e a alimentação adequada à idade durante a doença; lavagem das mãos e preparo seguro dos alimentos em casa para interromper a transmissão.

Complicações

• Desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e lesão renal aguda
• Síndrome hemolítico-urêmica (STEC, Shigella dysenteriae tipo 1)
• Artrite reativa
• Síndrome de Guillain-Barré após Campylobacter
• Bacteremia e infecção focal (Salmonella em lactentes, idosos, doença falciforme)
• Megacolo tóxico, perfuração intestinal e desnutrição após episódios repetidos

Prognóstico

A maioria das infecções se resolve em dias a uma semana com boa hidratação. A morte ocorre sobretudo por desidratação em crianças pequenas e por SHU ou sepse em grupos de alto risco.

Prevenção

• Água segura, saneamento e lavagem das mãos com sabão
• Cozimento completo de carnes e ovos, leite pasteurizado e hortaliças lavadas
• Aleitamento materno exclusivo nos primeiros meses de vida
• Afastamento de crianças doentes da creche e de manipuladores de alimentos até a liberação
• Vacinas contra rotavírus e cólera quando indicadas (para outras causas de diarreia)

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Microrganismos que a causam

• Shigella

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Clinical Overview of Shigellosis | Shigella - Shigellosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); E. coli (World Health Organization, 2024); Shigellosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.