Gastroparezi (gecikmiş mide boşalması)

Nedir

Mide çıkışında herhangi bir mekanik obstrüksiyon olmaksızın midenin katı gıdaları anormal derecede yavaş boşalttığı kronik bir bozukluktur. Gıdayı mideden dışarı ileten sinirlerin ve kasların bir sorunudur.

Kimleri etkiler

Genel toplumda sık değildir ancak uzun süredir diyabeti olan kişilerde, özellikle tip 1'de sıktır ve kadınlarda daha yaygındır. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da tip 2 diyabet oranları arttıkça diyabetik gastroparezi iç hastalıkları ve gastroenteroloji polikliniklerinde giderek daha sık görülmektedir.

Nedenler

• Otonom nöropatiyle birlikte diabetes mellitus (bilinen en sık neden)
• İdiyopatik, sıklıkla bir viral enfeksiyon sonrası
• Vagus siniri hasarıyla sonuçlanan mide veya özofagus cerrahisi sonrası (fundoplikasyon ve bariatrik cerrahi dahil)
• Boşalmayı yavaşlatan ilaçlar: opioidler, antikolinerjikler, GLP-1 reseptör agonistleri, bazı antidepresanlar
• Nörolojik hastalık (Parkinson hastalığı), hipotiroidi, sistemik skleroz ve diğer bağ dokusu hastalıkları

Risk faktörleri

• Diğer mikrovasküler komplikasyonların (nöropati, retinopati, nefropati) eşlik ettiği uzun süreli, kötü kontrollü diyabet
• Kadın cinsiyet
• Geçirilmiş üst gastrointestinal cerrahi
• Kronik opioid kullanımı
• Yakın zamanda geçirilmiş viral gastroenterit

Patofizyoloji

Normal boşalma; vagus siniri, enterik sinirler ve Cajal interstisyel hücreleri (bağırsağın pacemaker hücreleri) tarafından kontrol edilen koordineli antral kasılmalar, pilor gevşemesi ve fundus akomodasyonu gerektirir. Diyabette yüksek glukoz ve nöropati bu sinirleri ve pacemaker hücrelerini hasarlar; bu nedenle antrum zayıf kasılır ve pilor gevşemeyebilir. Gıda midede kalır; dolgunluk, bulantı ve kusmaya yol açar ve gıdanın düzensiz emilimi kan şekerinin kontrolünü zorlaştırır. Akut hiperglisemi de boşalmayı daha da yavaşlatır.

Sınıflandırma

• Nedene göre: diyabetik, idiyopatik, cerrahi sonrası, ilaca bağlı ve diğer sekonder formlar
• Ağırlığa göre: hafif (diyetle kontrol edilen), kompanse (ilaç gerektiren), ağır veya dirençli (kötü beslenme, tekrarlayan yatışlar)

Belirti ve bulgular

• Erken doyma (birkaç lokmadan sonra doymuşluk hissi)
• Saatlerce süren postprandiyal dolgunluk
• Bulantı ve saatler önce yenmiş sindirilmemiş gıdaların kusulması
• Üst karında şişkinlik ve rahatsızlık
• Kilo kaybı ve iştahsızlık
• Öngörülemeyen kan şekeri; insülin kullananlarda yemek sonrası hipoglisemi

Tanı

Klinik

Özellikle diyabeti olan veya yakın zamanda opioid reçete edilmiş, tipik üst gastrointestinal belirtileri olan bir kişide düşünülür. Mide üzerinde çalkantı sesi (succussion splash) duyulabilir. Önce mekanik obstrüksiyon dışlanmalıdır.

Tetkikler

Standart bir katı öğünle dört saat boyunca yapılan mide boşalma sintigrafisi altın standarttır (dördüncü saatte öğünün yaklaşık %10'undan fazlasının kalması gecikmeyi doğrular). Mide boşalma nefes testi veya kablosuz motilite kapsülü alternatiflerdir. Kan testleri glukoz, HbA1c, elektrolitler, böbrek fonksiyonu ve tiroid fonksiyonunu değerlendirir. Boşalmayı yavaşlatan ilaçlar mümkünse testten önce kesilir.

Görüntüleme

Pilor ülseri, darlık veya tümörü dışlamak için önce üst endoskopi yapılır; obstrüksiyon olmadan midede kalmış gıda tanıyı destekler. BT veya kontrastlı çalışma ince bağırsak obstrüksiyonunu dışlayabilir.

Ayırıcı tanı

• Mide çıkış obstrüksiyonu (peptik ülser, mide kanseri, pilor darlığı)
• Fonksiyonel dispepsi
• Ruminasyon sendromu ve kannabinoid hiperemezisi dahil siklik kusma sendromu
• İnce bağırsak obstrüksiyonu veya psödo-obstrüksiyon
• İlaç yan etkisi (opioidler, GLP-1 reseptör agonistleri)
• Kusmaya yol açan gebelik, üremi veya adrenal yetmezlik

Tedavinin amacı

Belirtileri gidermek, kişinin hidrasyonunu ve beslenmesini iyi tutmak, kan şekeri kontrolünü iyileştirmek ve boşalmayı yavaşlatan faktörleri ortadan kaldırmak.

Tedavi

Yaşam tarzı

Küçük, sık, az yağlı ve az lifli öğünler; katılar iyi tolere edilmediğinde sıvı veya püre kıvamında gıdalar; yemekten sonra dik durmak; alkol ve sigaradan kaçınmak.

Medikal

Sıkı glukoz kontrolü ve boşalmayı yavaşlatan ilaçların gözden geçirilmesi. Belirtiler için prokinetik ajanlar (metoklopramid veya kısa süreli eritromisin) ve antidopaminerjikler ya da serotonin 5-HT3 antagonistleri gibi antiemetikler.

Girişim

Dirençli olgularda: seçilmiş hastalarda jejunostomi tüpüyle beslenme, boşaltma (venting) gastrostomisi, endoskopik piloromiyotomi (G-POEM), pilora botulinum toksini enjeksiyonu veya gastrik elektriksel stimülasyon.

İzlem

Hemşirelik odağı: günlük tartı, aldığı-çıkardığı takibi, dehidratasyon bulguları, elektrolitler, gecikmiş emilime göre zamanlanmış insülinle sık glukoz ölçümü ve metoklopramid kullanımında tardif diskinezi ile diğer hareket bozukluklarının izlenmesi.

Komplikasyonlar

• Dehidratasyon, elektrolit bozuklukları ve akut böbrek hasarı
• Malnütrisyon ve kilo kaybı
• Hipoglisemi ve hiperglisemiyle seyreden kötü glisemik kontrol
• Bezoarlar (sindirilmemiş gıdalardan oluşan sertleşmiş kitleler)
• Kusmaya bağlı özofajit ve Mallory-Weiss yırtıkları
• Yaşam kalitesinde azalma ve tekrarlayan hastane yatışları

Prognoz

Genellikle belirtilerin gelip gittiği kronik bir seyir gösterir. Viral enfeksiyon sonrası gastroparezi sıklıkla aylar içinde düzelir; diyabetik gastroparezi kalıcı olma eğilimindedir ancak diyet, glukoz kontrolü ve ilaçlarla kontrol altına alınabilir. Ağır formlar yüksek bir hastane yatışı yükü taşır.

Korunma

• Diyabette uzun dönemde iyi kan şekeri kontrolü
• Opioidlerin ve mide boşalmasını yavaşlatan diğer ilaçların dikkatli kullanımı

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Metoklopramid
• Domperidon

İlgili hastalıklar

• Tip 1 diabetes mellitus
• Tip 2 diabetes mellitus
• Hipoglisemi (insüline bağlı olanlar dahil)
• Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
• Peptik ülser hastalığı
• Mide kanseri
• Hipotiroidi
• Parkinson hastalığı
• Sistemik skleroz (skleroderma, CREST dahil)
• Opioid kullanım bozukluğu, aşırı doz ve yoksunluk
• Dumping sendromu (hızlı mide boşalması)
• İnce bağırsakta bakteri aşırı çoğalması (SIBO)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Gastroparesis - NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.