Intoxicação digitálica (digoxina)
Urgência
Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.
O excesso de digoxina, remédio para o coração, causa náuseas, alterações da visão e arritmias perigosas; costuma surgir com problemas renais ou potássio baixo.
O que é
Intoxicação por digoxina ou outros glicosídeos cardíacos, seja por overdose aguda ou, com mais frequência, por acúmulo gradual durante o tratamento da insuficiência cardíaca ou da fibrilação atrial. Sua estreita faixa terapêutica torna a toxicidade comum.
Quem afeta
Principalmente toxicidade crônica em idosos com insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial, comprometimento renal e vários medicamentos. Plantas que contêm glicosídeos cardíacos (como a espirradeira) podem causar intoxicação semelhante.
Causas
- Redução da depuração renal (lesão renal aguda, doença renal crônica, desidratação)
- Interações medicamentosas que elevam os níveis de digoxina (amiodarona, verapamil, quinidina, alguns macrolídeos)
- Overdose aguda intencional ou acidental
- Ingestão de plantas que contêm glicosídeos cardíacos
Fatores de risco
- Idade avançada e baixa massa corporal
- Hipocalemia (muitas vezes por diuréticos), hipomagnesemia e hipercalcemia
- Hipotireoidismo e isquemia miocárdica
- Múltiplos medicamentos e erros de dose
Fisiopatologia
A digoxina inibe a ATPase de sódio e potássio, aumentando o cálcio intracelular e a contratilidade, e aumenta o tônus vagal, tornando o nó AV mais lento. Na toxicidade, a sobrecarga de cálcio causa pós-despolarizações tardias e aumento do automatismo, enquanto os efeitos vagais causam bradicardia e bloqueio AV. A overdose aguda bloqueia a bomba em todo o corpo e eleva o potássio sérico.
Sintomas e sinais
- Náuseas, vômitos, perda de apetite e dor abdominal (muitas vezes os primeiros)
- Alterações visuais: visão turva, tonalidade amarelo-esverdeada (xantopsia) e halos
- Confusão, cansaço e fraqueza, sobretudo em idosos
- Palpitações, tontura e desmaio
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita clínica em qualquer pessoa que use digoxina e desenvolva sintomas gastrointestinais, visuais ou neurológicos ou uma nova arritmia, sobretudo com comprometimento renal ou um novo fármaco que interage.
- Exames
- Nível sérico de digoxina colhido pelo menos 6 horas após a última dose (os níveis não correspondem perfeitamente à toxicidade), potássio, magnésio, cálcio, creatinina e ECG. Arritmias típicas: ectopia ventricular frequente e bigeminismo, taquicardia atrial com bloqueio, bloqueio AV e TV bidirecional. O segmento ST «em colher» é um efeito da digoxina, não uma prova de toxicidade.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico; ecocardiografia para a cardiopatia de base.
Diagnóstico diferencial
- Gastroenterite ou outras causas de vômitos
- Outras causas de bradicardia: doença do nó AV, toxicidade por betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio
- Hipercalemia por insuficiência renal
- Delirium de outras causas em idosos
Objetivo do tratamento
Interromper a exposição, corrigir os eletrólitos, tratar as arritmias perigosas e neutralizar a digoxina com fragmentos de anticorpos específicos quando indicado.
Tratamento
- Fase aguda
- Suspender a digoxina e os fármacos que interagem; carvão ativado após uma ingestão aguda recente.
- Clínico
- Fragmentos de anticorpos específicos antidigoxina (Fab) para arritmias potencialmente fatais, hipercalemia na intoxicação aguda ou níveis muito altos com sintomas.
- Clínico
- Correção do potássio e do magnésio; atropina para bradicardia sintomática; marca-passo temporário, se necessário. A hemodiálise não remove a digoxina.
- Acompanhamento
- Monitorização cardíaca contínua e dosagens repetidas de potássio. A enfermagem verifica o pulso apical durante um minuto inteiro antes de cada dose e comunica bradicardia, náuseas ou alterações visuais.
Complicações
- Taquicardia ou fibrilação ventricular
- Bloqueio atrioventricular total
- Hipercalemia grave
- Parada cardíaca e morte
Prognóstico
A maioria dos casos crônicos se recupera depois que a digoxina é suspensa e os eletrólitos corrigidos. Os fragmentos de anticorpos reduziram muito a mortalidade da intoxicação grave; o potássio elevado na overdose aguda é um marcador de gravidade.
Prevenção
- Ajustar a dose à função renal e à idade, com controles periódicos do nível e dos eletrólitos
- Revisão dos fármacos que interagem antes de prescrever
- Educação do paciente sobre os sintomas precoces de toxicidade
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Que sintoma visual é clássico da intoxicação digitálica?
Visão de cores amarelo-esverdeada (xantopsia) ou halos ao redor das luzes, com visão turva.
Que distúrbio eletrolítico precipita a intoxicação digitálica crônica?
Hipocalemia (muitas vezes por diuréticos); hipomagnesemia e hipercalcemia também aumentam o risco.
Que arritmia é quase patognomônica da intoxicação digitálica?
Taquicardia ventricular bidirecional; a taquicardia atrial com bloqueio AV também é típica.
Qual é o antídoto da intoxicação digitálica potencialmente fatal?
Fragmentos de anticorpos específicos antidigoxina (Fab).
O que a enfermagem verifica antes de administrar digoxina?
O pulso apical durante um minuto inteiro, além dos sintomas de toxicidade e dos níveis recentes de potássio.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Digitalis toxicity (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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