Hidrokarbon yutulması ve aspirasyonu
Acil
Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.
Gazyağı veya benzin gibi yakıt ve çözücülerle zehirlenme. Asıl tehlike sıvının akciğerlere girerek kimyasal pnömoniye yol açmasıdır.
Nedir
Petrol ürünleri ve çözücülerin (gazyağı, benzin, dizel, beyaz ispirto/tiner, lamba yağı, mobilya cilası, çakmak gazı) yutulması, solunması veya aspirasyonuyla oluşan zehirlenme. Bağırsak çoğu yakıtın ancak küçük bir kısmını emer; asıl zarar, yutma veya kusma sırasında az miktarda bile olsa sıvının hava yoluna kaçıp akciğer yüzeyine yayılarak kimyasal pnömonit oluşturmasıyla ortaya çıkar.
Kimleri etkiler
5 yaş altı çocukların klasik kazara zehirlenmesidir; sıklıkla evde yakıt veya çözücünün gazoz ya da su şişelerinde saklanmasından kaynaklanır. Kolombiya'da yemek pişirme, temizlik ve iş için kullanılan gazyağı, benzin, dizel ve beyaz ispirto yaygın ev ürünleridir ve kimyasal zehirlenmeler ulusal sürveyans sistemine (INS, SIVIGILA) bildirilir. Çözücülerin (yapıştırıcı, tiner) kasıtlı olarak koklanması ergenleri ve sokakla bağlantılı gençleri etkiler.
Nedenler
- Bir çocuğun gazyağı, benzin, dizel veya beyaz ispirtoyu kazara yutması
- Yakıtı ağızla sifonlama
- Lamba yağı ve mobilya cilası gibi düşük viskoziteli ürünler (en yüksek aspirasyon riski)
- Çözücü ve aerosollerin kasıtlı olarak solunması (koklama, beze emdirip koklama, torbaya koyup koklama)
- İntihar girişiminde, bazen pestisitlerle karıştırılarak yutma
Risk faktörleri
- 1–5 yaş ve keşfetme davranışı
- Yakıt veya çözücülerin içecek kaplarında ya da ulaşılabilir yerlerde saklanması
- Yutmadan sonra kendiliğinden veya kusturularak oluşan kusma
- Ürünün düşük viskozitesi ve yüksek uçuculuğu
- Ergenlik ve çözücü kötüye kullanımı
Patofizyoloji
Düşük viskoziteli, düşük yüzey gerilimli hidrokarbonlar hava yolu ve alveoller boyunca hızla yayılır. Sürfaktanı çözer, alveol döşemesini ve kapillerleri hasarlar ve inflamasyon, ödem, kanama ve alveoler kollapsa yol açarak ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu ve hipoksemiye neden olur; ağır vakalarda bu tablo ARDS'ye dönüşür. Emilen veya solunan hidrokarbonlar merkezi sinir sistemini baskılar; halojenli veya aromatik çözücüler kalp kasını katekolaminlere duyarlı hâle getirerek ani aritmik ölüme yol açabilir.
Sınıflandırma
- Viskoziteye göre: düşük (gazyağı, benzin, lamba yağı, beyaz ispirto; yüksek aspirasyon riski) ve yüksek (motor yağı, vazelin; düşük risk)
- Yola göre: aspirasyonla birlikte yutma, solunum (çözücü kötüye kullanımı) ve cilt teması
- Sistemik toksisitesi olan özel hidrokarbonlar: halojenli, aromatik (benzen, toluen), kafur ve ağır metal ya da pestisit taşıyanlar
Belirti ve bulgular
- Yutmadan hemen sonra öksürme, boğulma hissi veya öğürme (aspirasyonu düşündürür)
- Hızlı solunum, inleme, hışıltı ve düşük oksijen satürasyonu
- Nefeste yakıt kokusu, ağızda ve boğazda yanma
- Kusma ve karın ağrısı
- Uykuya meyil, baş dönmesi, ajitasyon veya nöbetler
- İlk gün ateş; tek başına bakteriyel enfeksiyon anlamına gelmez
Tanı
- Klinik
- Ürünü (kabını getirin), miktarı, zamanı ve çocuğun öksürüp öksürmediğini veya kusup kusmadığını belirleyin. Solunumu, oksijen satürasyonunu, bilinci ve cildi muayene edin. Acil serviste yaklaşık 6 saat gözlem; bu sürenin sonunda semptomu olmayan, satürasyonu ve akciğer grafisi normal olan çocuk genellikle eve gönderilebilir.
- Tetkikler
- Nabız oksimetrisi, solunum sıkıntısında arteriyel veya venöz kan gazı; ağır vakalarda kan sayımı, elektrolitler ile karaciğer ve böbrek testleri; çözücü solunması veya özel hidrokarbonlarda EKG; metilen klorür maruziyetinde karboksihemoglobin.
- Görüntüleme
- İlki normalse yaklaşık 4–6. saatte tekrarlanan akciğer grafisi: infiltratlar genellikle akciğer bazallerinde ve bağımlı segmentlerde görülür, bazen daha sonra pnömatoseller eşlik eder.
Ayırıcı tanı
- Bakteriyel aspirasyon pnömonisi
- Yabancı cisim aspirasyonu
- Koroziv madde yutulması
- Organofosfat veya başka bir pestisit zehirlenmesi (sıklıkla çözücülerle karışık)
- Viral bronşiyolit veya astım atağı
Tedavinin amacı
Ek aspirasyonu önlemek, oksijenlenmeyi desteklemek ve ağır pnömonit veya aritmi gelişecek az sayıdaki çocuğu tanımak.
Tedavi
- Akut dönem
- Kusturmayın; mide lavajı ve aktif kömürden kaçının (aspirasyonu artırırlar ve kömür yakıtları bağlamaz); kontamine giysileri çıkarın ve cildi yıkayın; bilinç değişikliğinde hava yolunu koruyun.
- İzlem
- Oksijen satürasyonu ve solunum hızıyla en az 6 saat gözlem; semptomlar veya grafi değişiklikleri ortaya çıkarsa yatış. Hemşirelik: dik pozisyon, çocuğu sakin tutma, artan solunum işinin izlenmesi.
- Medikal
- Ek oksijen ve hışıltı için bronkodilatörler; kortikosteroidler ve profilaktik antibiyotikler rutin olarak önerilmez (ateş ve infiltratlar genellikle kimyasaldır). Antibiyotikler yalnızca bakteriyel süperenfeksiyondan şüphelenilirse.
- Girişim
- Ağır pnömonit veya ARDS'de non-invaziv ventilasyon veya akciğer koruyucu ventilasyonla entübasyon; dirençli vakalarda ekstrakorporeal destek.
- Akut dönem
- Çözücü koklamadan sonra miyokard duyarlı hâle geldiğinden hastayı ürkütmekten ve mümkünse katekolaminlerden kaçının; bu durumda ventriküler aritmilerde beta blokerler kullanılır.
Komplikasyonlar
- Kimyasal pnömonit ve ARDS
- Pnömatoseller, pnömotoraks ve plevral efüzyon
- Bakteriyel süperenfeksiyon
- Çözücü solunmasından sonra ani aritmik ölüm
- Kronik çözücü kötüye kullanımı: beyin, karaciğer, böbrek ve kemik iliği hasarı
Prognoz
Yakıt yutan çocukların çoğunda hiçbir zaman pnömonit gelişmez; hafif pnömonit gelişenler birkaç gün içinde iyileşir. Ölümler seyrektir ve ağır ARDS veya aritmiye bağlıdır; kronik çözücü kötüye kullanımı kalıcı beyin hasarı bırakır.
Korunma
- Yakıt ve çözücüleri orijinal etiketli kaplarında, kilit altında ve çocukların ulaşamayacağı yerde saklayın
- Bunlar için asla içecek şişeleri kullanmayın
- Ergenleri uçucu maddelerin riskleri konusunda bilgilendirin
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Bir çocuk gazyağı yuttuktan sonra ciddi zararın başlıca nedeni nedir?
Akciğerlere aspirasyon ve buna bağlı kimyasal pnömonit; bağırsaktan sistemik emilimin önemi çok daha azdır.
Hidrokarbon yutulmasından sonra neden kusturulmamalıdır?
Kusma hidrokarbona hava yoluna girmek için bir şans daha verir ve aspirasyon pnömonitini artırır.
Ürünün hangi özelliği aspirasyon riskini en çok artırır?
Lamba yağı, gazyağı, benzin ve mobilya cilasında olduğu gibi düşük viskozite (ve düşük yüzey gerilimi).
Hidrokarbon yutulmasından sonra asemptomatik bir çocuk ne kadar süre gözlenmelidir?
Oksijen satürasyonu ve tekrar akciğer grafisiyle yaklaşık 6 saat; hâlâ normalse taburculuk genellikle güvenlidir.
Ani koklama ölümüne ne yol açar?
Halojenli veya aromatik çözücüler miyokardı katekolaminlere duyarlı hâle getirir; bu nedenle bir korku veya efor ventriküler fibrilasyonu tetikleyebilir.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Aspirasyon pnömonisi ve pnömoniti
- Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
- Koroziv madde yutulması
- Organofosfat ve karbamat zehirlenmesi
- Çocuklarda yabancı cisim aspirasyonu
- Toplum kökenli pnömoni
- Ventriküler taşikardi
- Kardiyak arrest (VF, nabızsız VT, asistoli, NEA)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Kerosene poisoning (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hydrocarbon pneumonia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.