Ingestão e aspiração de hidrocarbonetos

O que é

Intoxicação por ingestão, inalação ou aspiração de derivados de petróleo e solventes (querosene, gasolina, diesel, aguarrás mineral, óleo de lamparina, lustra-móveis, fluido de isqueiro). O intestino absorve pouco da maioria dos combustíveis; o dano real ocorre quando mesmo uma pequena quantidade passa para a via aérea durante a deglutição ou o vômito e se espalha pela superfície pulmonar, produzindo uma pneumonite química.

Quem afeta

É uma intoxicação acidental clássica de crianças menores de 5 anos, muitas vezes porque o combustível ou solvente é guardado em garrafas de refrigerante ou de água em casa. Na Colômbia, querosene, gasolina, diesel e aguarrás usados para cozinhar, limpar e trabalhar são produtos domésticos comuns, e as intoxicações por substâncias químicas são notificadas ao sistema nacional de vigilância (INS, SIVIGILA). A inalação deliberada de solventes (cola, thinner) afeta adolescentes e jovens em situação de rua.

Causas

• Ingestão acidental de querosene, gasolina, diesel ou aguarrás por uma criança
• Sifonar combustível com a boca
• Produtos de baixa viscosidade, como óleo de lamparina e lustra-móveis (maior risco de aspiração)
• Inalação intencional de solventes e aerossóis (cheirar diretamente, por pano embebido ou por saco)
• Ingestão em tentativa de suicídio, às vezes misturada com pesticidas

Fatores de risco

• Idade de 1 a 5 anos e comportamento exploratório
• Guardar combustíveis ou solventes em recipientes de bebida ou ao alcance das crianças
• Vômito após a ingestão, espontâneo ou induzido
• Baixa viscosidade e alta volatilidade do produto
• Adolescência e uso indevido de solventes

Fisiopatologia

Os hidrocarbonetos de baixa viscosidade e baixa tensão superficial se espalham rapidamente pela via aérea e pelos alvéolos. Dissolvem o surfactante, lesam o revestimento alveolar e os capilares e causam inflamação, edema, hemorragia e colapso alveolar, levando a desequilíbrio ventilação-perfusão e hipoxemia; nos casos graves, evolui para SDRA. Os hidrocarbonetos absorvidos ou inalados deprimem o sistema nervoso central, e os solventes halogenados ou aromáticos podem sensibilizar o músculo cardíaco às catecolaminas, causando morte súbita arrítmica.

Classificação

• Pela viscosidade: baixa (querosene, gasolina, óleo de lamparina, aguarrás; alto risco de aspiração) versus alta (óleo de motor, vaselina; baixo risco)
• Pela via: ingestão com aspiração, inalação (uso indevido de solventes) e contato cutâneo
• Hidrocarbonetos especiais com toxicidade sistêmica: halogenados, aromáticos (benzeno, tolueno), cânfora e os que contêm metais pesados ou pesticidas

Sintomas e sinais

• Tosse, engasgo ou ânsia logo após engolir (sugere aspiração)
• Taquipneia, gemência, sibilância e baixa saturação de oxigênio
• Hálito com odor de combustível, ardor na boca e na garganta
• Vômitos e dor abdominal
• Sonolência, tontura, agitação ou convulsões
• Febre no primeiro dia, que por si só não significa infecção bacteriana

Diagnóstico

Clínico

Identificar o produto (trazer a embalagem), a quantidade, o horário e se a criança tossiu ou vomitou. Examinar respiração, saturação de oxigênio, consciência e pele. Observar no pronto-socorro por cerca de 6 horas; uma criança sem sintomas, com saturação normal e radiografia de tórax normal nesse momento geralmente pode ir para casa.

Exames

Oximetria de pulso, gasometria arterial ou venosa no desconforto respiratório; hemograma, eletrólitos e função hepática e renal nos casos graves; ECG na inalação de solventes ou nos hidrocarbonetos especiais; carboxi-hemoglobina na exposição ao cloreto de metileno.

Imagem

Radiografia de tórax, repetida por volta de 4–6 horas se a primeira for normal: os infiltrados geralmente aparecem nas bases pulmonares e nos segmentos pendentes, às vezes com pneumatoceles mais tarde.

Diagnóstico diferencial

• Pneumonia aspirativa bacteriana
• Aspiração de corpo estranho
• Ingestão de cáusticos
• Intoxicação por organofosforados ou outros pesticidas (frequentemente misturados com solventes)
• Bronquiolite viral ou crise de asma

Objetivo do tratamento

Prevenir nova aspiração, apoiar a oxigenação e reconhecer as poucas crianças que desenvolverão pneumonite grave ou arritmia.

Tratamento

Fase aguda

Não induzir o vômito e evitar lavagem gástrica e carvão ativado (aumentam a aspiração, e o carvão não adsorve combustíveis); retirar a roupa contaminada e lavar a pele; proteger a via aérea na alteração da consciência.

Acompanhamento

Observar no mínimo 6 horas com saturação de oxigênio e frequência respiratória; internar se surgirem sintomas ou alterações radiográficas. Enfermagem: posição sentada, manter a criança calma, vigiar o aumento do trabalho respiratório.

Clínico

Oxigênio suplementar e broncodilatadores para a sibilância; corticosteroides e antibióticos profiláticos não são recomendados de rotina (a febre e os infiltrados geralmente são químicos). Antibióticos apenas se houver suspeita de superinfecção bacteriana.

Procedimento

Ventilação não invasiva ou intubação com ventilação protetora na pneumonite grave ou SDRA; suporte extracorpóreo nos casos refratários.

Fase aguda

Após a inalação de solventes, evitar sobressaltar o paciente e evitar catecolaminas quando possível, porque o miocárdio está sensibilizado; nesse contexto, usam-se betabloqueadores para as arritmias ventriculares.

Complicações

• Pneumonite química e SDRA
• Pneumatoceles, pneumotórax e derrame pleural
• Superinfecção bacteriana
• Morte súbita arrítmica após inalação de solventes
• Uso crônico de solventes: lesão do cérebro, fígado, rins e medula óssea

Prognóstico

A maioria das crianças que engolem combustível nunca desenvolve pneumonite, e as que têm pneumonite leve se recuperam em poucos dias. As mortes são pouco comuns e decorrem de SDRA grave ou arritmia; o uso crônico de solventes deixa lesão cerebral duradoura.

Prevenção

• Guardar combustíveis e solventes nas embalagens originais rotuladas, trancados e fora do alcance das crianças
• Nunca usar garrafas de bebida para guardá-los
• Orientar os adolescentes sobre os riscos dos inalantes

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Kerosene poisoning (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hydrocarbon pneumonia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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