İskemik kolit

Nedir

Bağırsak iskemisinin en sık biçimidir: kolona giden kan akımının genellikle geçici olarak azalması mukozayı hasarlar. Olguların çoğu oklüzif değildir ve destek tedavisiyle düzelir, ancak bir azınlık gangrene ilerler.

Kimleri etkiler

Başlıca 60 yaş üstü erişkinleri, daha çok kadınları etkiler. Yaşlılarda alt gastrointestinal kanamanın önemli bir nedenidir ve hafif olgular hızla düzeldiği için muhtemelen yeterince tanınmamaktadır.

Nedenler

• Oklüzif olmayan düşük akım durumları: dehidratasyon, kalp yetersizliği, şok, sepsis, aritmi
• Yaşlı erişkinlerde küçük damar aterosklerozu
• Aort anevrizması onarımı sonrası inferior mezenterik arterin bağlanması veya kaybı
• İlaçlar: vazokonstriktörler, bazı laksatifler, kokain, östrojenler ve diğerleri
• Trombofili, vaskülit ve gençlerde uzun mesafe koşusu

Risk faktörleri

• 60 yaşın üzerinde olmak
• Kardiyovasküler hastalık, atriyal fibrilasyon ve kalp yetersizliği
• Yakın zamanda aort cerrahisi veya koroner bypass
• Hipotansiyon, dehidratasyon veya büyük kan kaybı
• Diyalize giren kronik böbrek hastalığı
• Kabızlık ve irritabl bağırsak sendromu

Patofizyoloji

Kolonun arter alanları arasındaki 'watershed' (sınır) bölgelerinde kollateral akımı görece zayıftır: splenik fleksura (Griffiths noktası, superior ve inferior mezenterik arterler arasında) ve rektosigmoid bileşke (Sudeck noktası). Perfüzyon düştüğünde en duyarlı katman olan mukoza ilk olarak iskemiye uğrar; ödem, kanama ve ülserasyon gelişir. Akımın yeniden sağlanması genellikle iyileşmeye olanak tanır; transmural iskemi ise nekroz ve perforasyona yol açar.

Sınıflandırma

• Gangrenöz olmayan (olguların çoğu): geçici, geri dönüşlü kolit veya darlıkla seyreden kronik iskemik kolit
• Gangrenöz: transmural nekroz, cerrahi acil durum
• İzole sağ kolon iskemisi: daha az sık, daha sıklıkla ağır seyirli ve superior mezenterik arter hastalığına işaret edebilir

Belirti ve bulgular

• Genellikle sol alt karında ani, hafif-orta şiddette kramp tarzında ağrı
• Dışkılama sıkışmasını bir gün içinde izleyen, dışkıya karışmış parlak kırmızı veya bordo renkli kan
• Etkilenen segment üzerinde hafif hassasiyet
• Akut mezenterik iskemiye göre daha hafif ve muayene bulgularıyla daha az orantısız ağrı

Tanı

Klinik

Özellikle hipotansiyon, aort cerrahisi veya dehidratasyon sonrasında, ani sol taraflı kramp tarzında ağrıyı kanlı ishalin izlediği yaşlı bir erişkinde düşünülür. Dışkı incelemeleri enfeksiyonun dışlanmasına yardımcı olur.

Tetkikler

Tam kan sayımı, elektrolitler, böbrek fonksiyonu, laktat ve koagülasyon; dışkı kültürleri ve Clostridioides difficile testi. Minimum hava insüflasyonuyla dikkatle yapılan biyopsili kolonoskopi tanıyı doğrular ve soluk ya da morumsu mukoza, ödem ve ülserlerle segmental bir dağılım gösterir.

Görüntüleme

Kontrastlı BT segmental bağırsak duvarı kalınlaşmasını gösterir ve perforasyonu dışlar; direkt grafilerde 'parmak izi' (thumbprinting) görünümü saptanabilir. İzole sağ kolon tutulumu veya akut mezenterik iskemi düşünülmedikçe mezenterik anjiyografi genellikle gerekmez.

Ayırıcı tanı

• Enfeksiyöz kolit (Clostridioides difficile dahil)
• İnflamatuvar bağırsak hastalığı
• Divertiküler kanama veya divertikülit
• Akut mezenterik iskemi
• Kolorektal kanser

Tedavinin amacı

Kolon iyileşirken perfüzyonu yeniden sağlamak ve kolonu desteklemek, düşük akımın nedenini tedavi etmek ve gangren ya da perforasyon gelişen ve cerrahi gerektiren azınlığı erken saptamak.

Tedavi

Konservatif

Bağırsak istirahati, volümü düzeltmek ve perfüzyonu iyileştirmek için intravenöz sıvılar ve vazokonstriktör ilaçların kesilmesi; kalp yetersizliği veya aritminin düzeltilmesi.

Medikal

Bakteriyel translokasyonu sınırlamak için orta veya ağır olgularda geniş spektrumlu antibiyotikler.

İzlem

Kötüleşmeyi saptamak için seri karın muayeneleri, vital bulgular, laktat ve tam kan sayımları; ağır olguların izleminde tekrar kolonoskopi kullanılabilir.

Cerrahi

Gangren, perforasyon, peritonit, masif kanama veya daha sonra semptomatik darlık durumunda etkilenen kolonun rezeksiyonu.

Komplikasyonlar

• Gangren ve peritonitle birlikte perforasyon
• Haftalar-aylar sonra kolon darlığı
• Kronik segmental iskemik kolit
• Nüks
• Sepsis

Prognoz

Gangrenöz olmayan olguların çoğu destek tedavisiyle günler ile iki hafta içinde düzelir. Gangrenöz kolit ve izole sağ taraflı hastalık çok daha yüksek mortalite taşır.

Korunma

• Yaşlı ve ameliyat sonrası hastalarda hidrasyonun ve kan basıncının korunması
• Bağırsak kan akımını azaltan ilaçlarda dikkatli olmak
• Kardiyovasküler risk faktörlerinin yönetimi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Üst ve alt gastrointestinal kanama

İlgili hastalıklar

• Akut mezenter iskemi
• Kronik mezenterik iskemi
• Alt gastrointestinal kanama
• Divertiküler hastalık ve divertikülit
• Clostridioides difficile enfeksiyonu
• Ülseratif kolit
• Crohn hastalığı
• Atriyal fibrilasyon
• Kalp yetmezliği

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Ischemic Colitis - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025); Mesenteric artery ischemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.