Kronik mezenterik iskemi

Daralmış bağırsak arterleri yemekten sonra yeterli kan taşıyamaz; yemek yemek karın ağrısına yol açar. Kişiler ağrı korkusuyla az yer ve kilo verir.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Genellikle aterosklerozdan kaynaklanan, mezenterik arterlerin yavaş yavaş daralmasının neden olduğu tekrarlayan bağırsak iskemisidir. Bağırsağın zengin kollateralleri olduğundan, semptomlar genellikle üç ana damardan (truncus coeliacus, superior ve inferior mezenterik arterler) en az ikisi ciddi şekilde daraldığında veya tıkandığında ortaya çıkar.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Seyrektir; tipik olarak başka bölgelerde de (koroner, karotis veya bacak arterleri) aterosklerozu olan 60 yaş üstü kişileri, daha sık kadınları etkiler. Semptomlar peptik veya biliyer hastalık ya da kanser sanıldığından tanı sıklıkla aylarca gecikir. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da nüfusun yaşlanması, sigara ve diyabetle birlikte muhtemelen yeterince tanınmamaktadır.

Nedenler

Mezenterik arterlerin çıkış yerinde ateroskleroz (en sık)
Takayasu arteriti gibi vaskülitler
Fibromüsküler displazi
Truncus coeliacus'un median arkuat ligament basısı
Mezenterik damarlara uzanan aort diseksiyonu

Risk faktörleri

Sigara içme
Arteriyel hipertansiyon
Dislipidemi
Diabetes mellitus
İleri yaş
Bilinen periferik, koroner veya karotis arter hastalığı

Patofizyoloji

Yemekten sonra bağırsak kan akımı normalde belirgin şekilde artar. Sabit darlıklar bu artışı engeller; böylece mukoza sindirim sırasında iskemik hâle gelir, tıpkı stabil anjinanın egzersizle ortaya çıkması gibi ('bağırsak anjinası'). Ağrı yemekten kaçınmaya ve kilo kaybına yol açar; kronik düşük perfüzyon emilimi de bozabilir. Daralmış bir arter aniden tromboze olarak kronik hastalığı akut mezenterik iskemiye dönüştürebilir.

Sınıflandırma

Aterosklerotik veya aterosklerotik olmayan (vaskülit, fibromüsküler displazi, dış bası)
Tutulan damarlara göre: tek damar veya çok damar hastalığı
Kronik zemininde akut mezenterik iskemi

Belirti ve bulgular

Yemekten 15–60 dakika sonra başlayan ve birkaç saat süren postprandiyal karın ağrısı
Yemek yeme korkusu (sitofobi) ve daha küçük öğünler
İstemsiz kilo kaybı
Bulantı, ishal veya şişkinlik
Bazı hastalarda abdominal üfürüm

Tanı

Klinik: Klasik triad: vasküler hastalığı olan, sigara içen yaşlı bir kişide postprandiyal ağrı, yemek korkusu ve kilo kaybı. Kanser ile peptik veya biliyer hastalık gibi diğer nedenler genellikle eş zamanlı olarak dışlanır.
Tetkikler: Laboratuvar testleri sıklıkla normaldir; malnütrisyon (düşük albümin) gösterebilir. Endoskopi diğer tanıları dışlamaya yardımcı olur ve iskemik gastrit veya kolit gösterebilir.
Görüntüleme: BT anjiyografi birinci basamak tetkiktir ve truncus coeliacus ile mezenterik arterlerin darlık veya tıkanıklığını ve kollateralleri gösterir. Dupleks ultrason yararlı bir tarama testidir. Kateter anjiyografi tedavi planlaması ve endovasküler tedavi için saklanır.

Ayırıcı tanı

Mide veya pankreas kanseri
Peptik ülser hastalığı
Biliyer kolik veya kronik kolesistit
Kronik pankreatit
Median arkuat ligament sendromu
Fonksiyonel dispepsi veya irritabl bağırsak sendromu

Tedavinin amacı

Sistemik aterosklerozu tedavi ederken, ağrıyı gidermek, kiloyu geri kazanmak ve akut bağırsak infarktüsüne ilerlemeyi önlemek için bağırsağa kan akımını yeniden sağlamak.

Tedavi

Girişim: Endovasküler revaskülarizasyon (genellikle superior mezenterik artere anjiyoplasti ve stent) hastaların çoğunda olağan ilk seçenektir.
Cerrahi: Stent için uygun olmayan lezyonlarda, genç ve genel durumu iyi hastalarda veya rekürren darlıkta açık cerrahi revaskülarizasyon (baypas veya endarterektomi).
Medikal: Aterosklerozun sekonder önlenmesi: antiplatelet ajanlar ve statinler, kan basıncı ve diyabet kontrolüyle birlikte; revaskülarizasyon öncesinde malnütrisyonlu hastalarda bazen parenteral beslenme desteği.
Yaşam tarzı: Sigaranın bırakılması, revaskülarizasyon beklenirken az ve sık öğünler ve kalp dostu beslenme.
İzlem: Restenozu saptamak için dupleks ultrasonla izlem; hemşirelik öncelikleri kilo ve beslenme durumu ile tekrarlayan postprandiyal ağrının bildirilmesi eğitimidir.

Komplikasyonlar

Akut mezenterik iskemi ve bağırsak infarktüsü
Ağır malnütrisyon ve kaşeksi
Stent sonrası restenoz
İskemik kolit

Prognoz

Başarılı revaskülarizasyon sonrası semptomların düzelmesi iyidir, ancak stent sonrası restenoz sıktır ve izlem gerektirir. Tedavi edilmeyen hastalık yüksek mortaliteli bağırsak infarktüsüne ilerleyebilir. Uzun dönem sağkalım eşlik eden koroner ve serebrovasküler hastalıkla sınırlıdır.

Korunma

Sigara içmemek
Kan basıncı, kolesterol ve kan şekerinin kontrolü
Düzenli fiziksel aktivite ve sağlıklı beslenme

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Kronik mezenterik iskeminin klasik klinik triadı nedir?

Postprandiyal karın ağrısı, yemek yeme korkusu (sitofobi) ve kilo kaybı.

Semptomlar neden genellikle birden fazla mezenterik damarda hastalık gerektirir?

Çölyak, superior ve inferior mezenterik alanlar zengin kollaterallerle birbirine bağlıdır; tek bir darlık sıklıkla kompanse edilir.

Şüphelenilen kronik mezenterik iskemide birinci basamak görüntüleme tetkiki nedir?

Abdominal aort ve viseral dallarının BT anjiyografisi.

Semptomatik hastalığı olan hastaların çoğunda olağan birinci basamak tedavi nedir?

Endovasküler revaskülarizasyon (anjiyoplasti ve stent); uygun olmayan lezyonlarda açık baypas.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Mesenteric artery ischemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS) (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2017).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.