Ischämische Kolitis

Dickdarmschaden durch kurzzeitig verminderte Durchblutung. Bei Älteren meist plötzliche krampfartige Bauchschmerzen links, dann blutiger Durchfall.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die häufigste Form der intestinalen Ischämie: eine meist vorübergehende Minderdurchblutung des Kolons, die die Schleimhaut schädigt. Die meisten Fälle sind nicht okklusiv und heilen unter supportiver Behandlung ab, eine Minderheit schreitet jedoch zur Gangrän fort.

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Wen es betrifft

Betrifft vor allem Erwachsene über 60 Jahre, häufiger Frauen. Sie ist eine wichtige Ursache unterer gastrointestinaler Blutungen bei älteren Menschen und wird wahrscheinlich unterdiagnostiziert, weil leichte Fälle rasch abheilen.

Ursachen

Nicht okklusive Low-Flow-Zustände: Dehydratation, Herzinsuffizienz, Schock, Sepsis, Herzrhythmusstörungen
Atherosklerose der kleinen Gefäße bei älteren Erwachsenen
Ligatur oder Verlust der Arteria mesenterica inferior nach Versorgung eines Aortenaneurysmas
Medikamente: Vasokonstriktoren, einige Laxanzien, Kokain, Östrogene und andere
Thrombophilie, Vaskulitis und bei Jüngeren Langstreckenlauf

Risikofaktoren

Alter über 60 Jahre
Kardiovaskuläre Erkrankung, Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz
Kürzliche Aortenchirurgie oder koronare Bypassoperation
Hypotonie, Dehydratation oder großer Blutverlust
Dialysepflichtige chronische Nierenkrankheit
Obstipation und Reizdarmsyndrom

Pathophysiologie

Das Kolon hat an den „Wasserscheiden“ zwischen arteriellen Versorgungsgebieten relativ schwache Kollateralen: an der linken Kolonflexur (Griffiths-Punkt, zwischen Arteria mesenterica superior und inferior) und am rektosigmoidalen Übergang (Sudeck-Punkt). Sinkt die Perfusion, wird zuerst die besonders empfindliche Mukosa ischämisch, mit Ödem, Blutung und Ulzeration. Die Wiederherstellung des Blutflusses ermöglicht meist die Heilung; eine transmurale Ischämie führt zu Nekrose und Perforation.

Einteilung

Nicht gangränös (die meisten Fälle): vorübergehende, reversible Kolitis oder chronische ischämische Kolitis mit Striktur
Gangränös: transmurale Nekrose, ein chirurgischer Notfall
Isolierte Ischämie des rechten Kolons: seltener, häufiger schwer und möglicher Hinweis auf eine Erkrankung der Arteria mesenterica superior

Symptome und Zeichen

Plötzliche, leichte bis mäßige krampfartige Schmerzen, meist im linken Unterbauch
Stuhldrang, gefolgt innerhalb eines Tages von hellrotem oder dunkelrotem, mit Stuhl vermischtem Blut
Leichte Druckschmerzhaftigkeit über dem betroffenen Segment
Schmerzen, die milder und weniger unverhältnismäßig sind als bei der akuten Mesenterialischämie

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei älteren Erwachsenen mit plötzlichen linksseitigen krampfartigen Schmerzen, gefolgt von blutigem Durchfall, besonders nach Hypotonie, Aortenchirurgie oder Dehydratation. Stuhluntersuchungen helfen, eine Infektion auszuschließen.
Untersuchungen: Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktion, Laktat und Gerinnung; Stuhlkulturen und Test auf Clostridioides difficile. Die vorsichtig und mit minimaler Luftinsufflation durchgeführte Koloskopie mit Biopsie sichert die Diagnose und zeigt ein segmentales Muster mit blasser oder livide verfärbter Schleimhaut, Ödem und Ulzera.
Bildgebung: Die Kontrastmittel-CT zeigt eine segmentale Darmwandverdickung und schließt eine Perforation aus; auf Röntgenübersichtsaufnahmen können „Daumenabdrücke“ (thumbprinting) sichtbar sein. Eine Mesenterikographie ist meist nicht nötig, außer bei Verdacht auf isolierten Befall des rechten Kolons oder akute Mesenterialischämie.

Differenzialdiagnose

Infektiöse Kolitis (einschließlich Clostridioides difficile)
Chronisch-entzündliche Darmerkrankung
Divertikelblutung oder Divertikulitis
Akute Mesenterialischämie
Kolorektales Karzinom

Behandlungsziel

Die Perfusion wiederherstellen und das Kolon während der Heilung unterstützen, die Ursache des Low-Flow-Zustands behandeln und die Minderheit früh erkennen, die eine Gangrän oder Perforation entwickelt und operiert werden muss.

Behandlung

Konservativ: Nahrungskarenz, intravenöse Flüssigkeit zum Volumenausgleich und zur Verbesserung der Perfusion sowie Absetzen vasokonstriktiver Medikamente; Behandlung einer Herzinsuffizienz oder Herzrhythmusstörung.
Medikamentös: Breitbandantibiotika bei mittelschweren oder schweren Fällen, um die bakterielle Translokation zu begrenzen.
Verlaufskontrolle: Wiederholte abdominelle Untersuchungen, Vitalzeichen, Laktat und Blutbilder zum Erkennen einer Verschlechterung; bei schweren Fällen kann eine Kontrollkoloskopie zur Verlaufsbeurteilung dienen.
Operativ: Resektion des betroffenen Kolonabschnitts bei Gangrän, Perforation, Peritonitis, massiver Blutung oder später bei symptomatischer Striktur.

Komplikationen

Gangrän und Perforation mit Peritonitis
Kolonstriktur Wochen bis Monate später
Chronische segmentale ischämische Kolitis
Rezidiv
Sepsis

Prognose

Die meisten nicht gangränösen Fälle heilen unter supportiver Behandlung innerhalb von Tagen bis zwei Wochen ab. Die gangränöse Kolitis und der isolierte rechtsseitige Befall haben eine deutlich höhere Letalität.

Vorbeugung

Aufrechterhaltung von Flüssigkeitshaushalt und Blutdruck bei älteren und postoperativen Patienten
Vorsicht mit Medikamenten, die die Darmdurchblutung vermindern
Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche zwei Wasserscheidengebiete des Kolons sind am anfälligsten für eine Ischämie?

Die linke Kolonflexur (Griffiths-Punkt) und der rektosigmoidale Übergang (Sudeck-Punkt).

Was ist die klassische Präsentation der ischämischen Kolitis?

Ein älterer Erwachsener mit plötzlichen krampfartigen Schmerzen im linken Unterbauch, gefolgt innerhalb von 24 Stunden von blutigem Durchfall.

Welche Untersuchung sichert die Diagnose einer ischämischen Kolitis?

Die Koloskopie mit Biopsie (die CT stützt die Diagnose und schließt Komplikationen aus).

Welche Operation geht klassischerweise einer ischämischen Kolitis des linken Kolons voraus?

Die Versorgung eines Bauchaortenaneurysmas mit Verlust des Blutflusses in der Arteria mesenterica inferior.

Was ist die Erstlinienbehandlung der nicht gangränösen ischämischen Kolitis?

Supportive Therapie: Nahrungskarenz, intravenöse Flüssigkeit, Behandlung der Low-Flow-Ursache und Antibiotika bei mittelschweren bis schweren Fällen.

In der klinischen Untersuchung

Obere und untere gastrointestinale Blutung