Colite isquêmica
Lesão do colo por queda breve do fluxo sanguíneo. Em geral causa dor abdominal em cólica súbita à esquerda e depois diarreia com sangue, em idosos.
O que é
A forma mais comum de isquemia intestinal: uma redução, geralmente transitória, do fluxo sanguíneo para o colo que lesa a mucosa. A maioria dos casos é não oclusiva e se resolve com medidas de suporte, mas uma minoria evolui para gangrena.
Quem afeta
Afeta principalmente adultos acima de 60 anos, com mais frequência mulheres. É uma causa importante de hemorragia digestiva baixa em idosos e provavelmente é subdiagnosticada, pois os casos leves se resolvem rapidamente.
Causas
- Estados de baixo fluxo não oclusivos: desidratação, insuficiência cardíaca, choque, sepse, arritmia
- Aterosclerose de pequenos vasos em idosos
- Ligadura ou perda da artéria mesentérica inferior após correção de aneurisma da aorta
- Fármacos: vasoconstritores, alguns laxantes, cocaína, estrogênios e outros
- Trombofilia, vasculite e, em pessoas mais jovens, corrida de longa distância
Fatores de risco
- Idade acima de 60 anos
- Doença cardiovascular, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca
- Cirurgia aórtica ou revascularização miocárdica recente
- Hipotensão, desidratação ou grande perda de sangue
- Doença renal crônica em diálise
- Constipação e síndrome do intestino irritável
Fisiopatologia
O colo tem circulação colateral relativamente pobre nas «zonas de fronteira» (watershed) entre territórios arteriais: a flexura esquerda do colo (ponto de Griffiths, entre as artérias mesentéricas superior e inferior) e a junção retossigmoide (ponto de Sudeck). Quando a perfusão cai, a mucosa, que é a mais sensível, fica isquêmica primeiro, com edema, hemorragia e ulceração. A restauração do fluxo geralmente permite a cicatrização; a isquemia transmural leva a necrose e perfuração.
Classificação
- Não gangrenosa (maioria dos casos): colite transitória e reversível ou colite isquêmica crônica com estenose
- Gangrenosa: necrose transmural, uma emergência cirúrgica
- Isquemia isolada do colo direito: menos comum, com mais frequência grave, e pode indicar doença da artéria mesentérica superior
Sintomas e sinais
- Dor súbita em cólica, leve a moderada, geralmente no quadrante inferior esquerdo do abdome
- Urgência para evacuar seguida, em até um dia, de sangue vermelho-vivo ou vinhoso misturado às fezes
- Dor leve à palpação sobre o segmento afetado
- Dor mais leve e menos desproporcional ao exame do que na isquemia mesentérica aguda
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se em idoso com dor súbita em cólica à esquerda seguida de diarreia com sangue, sobretudo após hipotensão, cirurgia aórtica ou desidratação. Os exames de fezes ajudam a excluir infecção.
- Exames
- Hemograma, eletrólitos, função renal, lactato e coagulação; coproculturas e pesquisa de Clostridioides difficile. A colonoscopia com biópsia, feita com cuidado e mínima insuflação de ar, confirma o diagnóstico e mostra um padrão segmentar com mucosa pálida ou violácea, edema e úlceras.
- Imagem
- A TC com contraste mostra espessamento segmentar da parede intestinal e exclui perfuração; o sinal de «impressão digital» (thumbprinting) pode ser visto na radiografia simples. A angiografia mesentérica geralmente não é necessária, salvo suspeita de acometimento isolado do colo direito ou de isquemia mesentérica aguda.
Diagnóstico diferencial
- Colite infecciosa (incluindo Clostridioides difficile)
- Doença inflamatória intestinal
- Sangramento diverticular ou diverticulite
- Isquemia mesentérica aguda
- Câncer colorretal
Objetivo do tratamento
Restaurar a perfusão e dar suporte ao colo enquanto cicatriza, tratar a causa do baixo fluxo e detectar precocemente a minoria que desenvolve gangrena ou perfuração e precisa de cirurgia.
Tratamento
- Conservador
- Repouso intestinal, fluidos intravenosos para corrigir a volemia e melhorar a perfusão e suspensão de fármacos vasoconstritores; corrigir a insuficiência cardíaca ou a arritmia.
- Clínico
- Antibióticos de amplo espectro nos casos moderados ou graves para limitar a translocação bacteriana.
- Acompanhamento
- Exames abdominais seriados, sinais vitais, lactato e hemogramas para detectar piora; a colonoscopia pode ser repetida para acompanhar os casos graves.
- Cirúrgico
- Ressecção do colo afetado em caso de gangrena, perfuração, peritonite, sangramento maciço ou, mais tarde, estenose sintomática.
Complicações
- Gangrena e perfuração com peritonite
- Estenose colônica semanas a meses depois
- Colite isquêmica segmentar crônica
- Recorrência
- Sepse
Prognóstico
A maioria dos casos não gangrenosos se resolve em dias a duas semanas com medidas de suporte. A colite gangrenosa e a doença isolada do lado direito têm mortalidade muito maior.
Prevenção
- Manter a hidratação e a pressão arterial em idosos e pacientes no pós-operatório
- Cautela com fármacos que reduzem o fluxo sanguíneo intestinal
- Controle dos fatores de risco cardiovascular
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais são as duas zonas de fronteira do colo mais vulneráveis à isquemia?
A flexura esquerda do colo (ponto de Griffiths) e a junção retossigmoide (ponto de Sudeck).
Qual é a apresentação clássica da colite isquêmica?
Idoso com dor súbita em cólica no quadrante inferior esquerdo seguida, em até 24 horas, de diarreia com sangue.
Qual exame confirma a colite isquêmica?
Colonoscopia com biópsia (a TC apoia o diagnóstico e exclui complicações).
Qual cirurgia classicamente precede a colite isquêmica do colo esquerdo?
Correção de aneurisma da aorta abdominal com perda do fluxo da artéria mesentérica inferior.
Qual é o manejo de primeira linha da colite isquêmica não gangrenosa?
Medidas de suporte: repouso intestinal, fluidos intravenosos, tratamento da causa do baixo fluxo e antibióticos nos casos moderados a graves.
Na semiologia
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Ischemic Colitis - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025); Mesenteric artery ischemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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