Nörojenik şok

Acil
Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.

Yüksek seviyeli omurilik yaralanmasından sonra damarları sıkı, kalbi hızlı tutan sinirlerin çalışmaması nedeniyle düşük kan basıncı ve yavaş nabız.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Servikal veya üst torakal omurilik yaralanmasından (genellikle T6'nın üzerinde) sonra sempatik tonusun kaybından kaynaklanan bir distribütif şok türü. Damarlar genişler ve kalp yalnızca vagus siniri tarafından yönetilir; sonuçta bradikardiyle birlikte hipotansiyon ve sıcak, kuru cilt ortaya çıkar.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Esas olarak trafik kazaları, özellikle motosiklet kazaları, düşmeler, şiddet ve sığ suya dalış sonrası gelişen servikal omurilik yaralanmalarından sonra görülür; bunların tümü Kolombiya'da sık görülen travma nedenleridir. Servikal omurilik yaralanmalarının azımsanmayacak bir bölümünde ortaya çıkar, daha alt seviyeli yaralanmalarda ise daha seyrektir.

Nedenler

Travmatik servikal veya yüksek torakal omurilik yaralanması
Daha seyrek olarak: yüksek spinal veya epidural anestezi, transvers miyelit veya omurilik basısı

Risk faktörleri

Tam omurilik yaralanması
T6 veya üzerinde, özellikle servikal seviyede yaralanma
Yüksek enerjili travma: motosiklet kazaları, yüksekten düşmeler, sığ suya dalış, ateşli silah yaralanmaları

Patofizyoloji

Sempatik çıkış omurilikten T1 ile L2 arasından ayrılır. Yüksek bir omurilik yaralanması buraya inen yolları keser; böylece arteriyel ve venöz tonus düşer (düşük direnç ve venöz dönüşün göllenmesi) ve vagal girdi korunurken kalp sempatik uyarısını (T1–T4) kaybeder. Sonuç bradikardiyle birlikte düşük kan basıncı, zayıf kalp debisi ve ısı kontrolünün kaybıdır.

Sınıflandırma

Nörojenik şok: hemodinamik (hipotansiyon, bradikardi, vazodilatasyon)
Spinal şok: yaralanmanın altında tüm omurilik işlevlerinin, reflekslerin ve tonusun geçici kaybı; hemodinamik değil, nörolojik

Belirti ve bulgular

Hipotansiyon
Bradikardi veya düşük basınca rağmen artmayan kalp hızı
Yaralanma seviyesinin altında sıcak, kuru, pembe cilt (hipovolemik şoktaki soğuk ve nemli ciltten farklı olarak)
Yaralanma seviyesinin altında flask paralizi ve duyu kaybı
Priapizm, rektal tonus kaybı ve zayıf ısı kontrolü (hipotermi)
Yüksek servikal yaralanmalarda solunum güçlüğü

Tanı

Klinik: Omurilik yaralanması olan travma hastasında dışlama tanısı: kanama, tansiyon pnömotoraks ve tamponad dışlandıktan sonra bradikardi ve sıcak ciltle birlikte hipotansiyon. Seviyeyi belirlemek için tam nörolojik muayene (ASIA/ISNCSCI ölçeği).
Tetkikler: Sürekli EKG ve kan basıncı monitörizasyonu, arteriyel kan gazı ve laktat, hemoglobin; iç kanamayı araştırmak için FAST ultrasonografi.
Görüntüleme: Kırıkları bulmak için omurga BT; omurilik ve bağ hasarını göstermek için MR; diğer şok nedenlerini dışlamak için akciğer grafisi ve karın görüntülemesi.

Ayırıcı tanı

Travmada en sık şok nedeni olan hipovolemik (hemorajik) şok
Obstrüktif şok: tansiyon pnömotoraks veya kardiyak tamponad
Künt kalp yaralanmasına bağlı kardiyojenik şok
Septik şok veya anafilaksi
Hemodinamik değişiklik olmadan spinal şok

Tedavinin amacı

Yaralı omuriliğin ve organların perfüzyonunu yeniden sağlamak, hipotansiyon ve hipoksiden kaçınmak ve omurgayı ek yaralanmadan korumak.

Tedavi

Akut dönem: Hava yolu koruması (yüksek servikal yaralanmalarda erken entübasyon) ve omurga hareket kısıtlamasıyla ATLS birincil değerlendirmesi; önce kanama aranır ve kontrol altına alınır.
Medikal: Dikkatli intravenöz kristaloidler, ardından hedef ortalama arter basıncını, çoğunlukla ilk günlerde 85–90 mmHg'yi korumak için alfa ve beta etkili vazopresörler (norepinefrin) veya alfa agonistler (fenilefrin; bradikardi varsa daha az uygun).
Medikal: Semptomatik bradikardide antikolinerjikler (atropin); sürerse geçici pacing.
Cerrahi: Endike olduğunda omurga ekibi tarafından spinal dekompresyon ve stabilizasyon.
İzlem: Yoğun bakım: invaziv kan basıncı, kalp ritmi, idrar çıkışı ve vücut ısısı izlemi; bası bölgeleri, mesane, bağırsak bakımı ve venöz tromboembolizm profilaksisi için hemşirelik bakımı.

Komplikasyonlar

Hipotansiyona bağlı ikincil omurilik iskemisi ve daha kötü nörolojik sonuç
Bradiaritmiler ve kardiyak arrest
Solunum yetmezliği ve pnömoni
Bası yaraları, derin ven trombozu ve pulmoner emboli
T6 üzerindeki yaralanmalarda ileride otonom disrefleksi

Prognoz

Hemodinamik instabilite, refleks damar tonusu geri döndükçe genellikle günler ila haftalar içinde düzelir. Nihai sonuç omurilik yaralanmasının seviyesine ve tam olup olmamasına bağlıdır; erken dönemde hipotansiyondan kaçınmak nörolojik iyileşmeyi artırır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Hangi vital bulgu kombinasyonu nörojenik şoku düşündürür?

Yüksek seviyeli omurilik yaralanmasından sonra bradikardi (veya normal hız) ve sıcak, kuru ciltle birlikte hipotansiyon.

Nörojenik şok genellikle hangi omurga seviyesinin üzerinde ortaya çıkar?

T6'nın üzerinde, çoğunlukla servikal yaralanmalarda; çünkü sempatik çıkış (T1–L2) ve kalp hızlandırıcı lifler (T1–T4) devre dışı kalır.

Nörojenik şok spinal şoktan nasıl ayrılır?

Nörojenik şok hemodinamiktir (hipotansiyon, bradikardi); spinal şok ise yaralanmanın altında refleks, tonus ve duyunun geçici kaybıdır.

Omurilik yaralanması olan hipotansif bir hastada önce ne dışlanmalıdır?

Travmada en sık şok nedeni olan ve birlikte bulunabilen hemorajik (hipovolemik) şok.

Sıvılar nörojenik şoku düzeltmediğinde hangi ilaç sınıfları kullanılır?

Norepinefrin veya fenilefrin gibi vazopresörler ve semptomatik bradikardi için antikolinerjikler (atropin).

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Shock (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Spinal cord trauma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.