Neurogener Schock

Notfall
Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Niedriger Blutdruck mit langsamem Puls nach hoher Rückenmarkverletzung, weil die Nerven ausfallen, die Gefäße eng und das Herz schnell halten.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Form des distributiven Schocks durch Verlust des Sympathikotonus nach einer Verletzung des zervikalen oder oberen thorakalen Rückenmarks (meist oberhalb von Th6). Die Gefäße erweitern sich, und das Herz wird nur noch vom Nervus vagus gesteuert; es kommt zu Hypotonie mit Bradykardie und warmer, trockener Haut.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Vor allem nach zervikaler Rückenmarkverletzung durch Verkehrsunfälle, besonders Motorradunfälle, Stürze, Gewalt und Kopfsprünge in flaches Wasser – alles häufige Traumaursachen in Kolumbien. Er tritt bei einem beträchtlichen Anteil der zervikalen Rückenmarkverletzungen auf und ist bei tieferen Verletzungen seltener.

Ursachen

Traumatische zervikale oder hohe thorakale Rückenmarkverletzung
Seltener: hohe Spinal- oder Epiduralanästhesie, Myelitis transversa oder Rückenmarkkompression

Risikofaktoren

Komplette Rückenmarkverletzung
Verletzungshöhe bei oder oberhalb von Th6, besonders zervikal
Hochrasanztrauma: Motorradunfälle, Stürze aus großer Höhe, Kopfsprung in flaches Wasser, Schussverletzungen

Pathophysiologie

Der sympathische Ausstrom verlässt das Rückenmark von Th1 bis L2. Eine hohe Rückenmarkverletzung unterbricht die absteigenden Bahnen dorthin, sodass arterieller und venöser Tonus abfallen (niedriger Widerstand und venöses Pooling), und das Herz verliert seinen sympathischen Antrieb (Th1 bis Th4), während der vagale Einfluss erhalten bleibt. Die Folge sind niedriger Blutdruck mit Bradykardie, geringes Herzzeitvolumen und Verlust der Temperaturregulation.

Einteilung

Neurogener Schock: hämodynamisch (Hypotonie, Bradykardie, Vasodilatation)
Spinaler Schock: vorübergehender Ausfall aller Rückenmarkfunktionen, Reflexe und des Tonus unterhalb der Verletzung; neurologisch, nicht hämodynamisch

Symptome und Zeichen

Hypotonie
Bradykardie oder eine Herzfrequenz, die trotz niedrigen Drucks nicht ansteigt
Warme, trockene, rosige Haut unterhalb der Verletzung (anders als die kalte, feuchte Haut beim hypovolämischen Schock)
Schlaffe Lähmung und Sensibilitätsverlust unterhalb der Verletzungshöhe
Priapismus, Verlust des Analsphinktertonus und gestörte Temperaturregulation (Hypothermie)
Atemstörung bei hohen zervikalen Verletzungen

Diagnose

Klinisch: Ausschlussdiagnose bei einem Traumapatienten mit Rückenmarkverletzung: Hypotonie mit Bradykardie und warmer Haut, nach Ausschluss von Blutung, Spannungspneumothorax und Perikardtamponade. Vollständige neurologische Untersuchung (ASIA/ISNCSCI-Skala) zur Bestimmung der Höhe.
Untersuchungen: Kontinuierliche EKG- und Blutdrucküberwachung, arterielle Blutgasanalyse und Laktat, Hämoglobin; FAST-Sonographie zur Suche nach inneren Blutungen.
Bildgebung: CT der Wirbelsäule zum Nachweis von Frakturen; MRT zur Darstellung von Rückenmark- und Bandschäden; Röntgen-Thorax und Bildgebung des Abdomens zum Ausschluss anderer Schockursachen.

Differenzialdiagnose

Hypovolämischer (hämorrhagischer) Schock, die häufigste Schockursache beim Trauma
Obstruktiver Schock: Spannungspneumothorax oder Perikardtamponade
Kardiogener Schock durch stumpfe Herzverletzung
Septischer Schock oder Anaphylaxie
Spinaler Schock ohne hämodynamische Veränderung

Behandlungsziel

Die Perfusion des verletzten Rückenmarks und der Organe wiederherstellen, Hypotonie und Hypoxie vermeiden und die Wirbelsäule vor weiterer Schädigung schützen.

Behandlung

Akutphase: ATLS-Primary-Survey mit Atemwegssicherung (frühe Intubation bei hohen zervikalen Verletzungen) und Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule; Blutungen werden zuerst gesucht und gestillt.
Medikamentös: Vorsichtige intravenöse Kristalloide, dann Vasopressoren mit Alpha- und Betawirkung (Noradrenalin) oder Alphaagonisten (Phenylephrin, weniger geeignet bei Bradykardie), um einen mittleren arteriellen Zieldruck zu halten, in den ersten Tagen oft 85 bis 90 mmHg.
Medikamentös: Anticholinergika (Atropin) bei symptomatischer Bradykardie; vorübergehende Schrittmachertherapie, wenn sie anhält.
Operativ: Dekompression und Stabilisierung der Wirbelsäule durch das Wirbelsäulenteam, wenn indiziert.
Verlaufskontrolle: Intensivbehandlung: invasive Blutdruckmessung, Herzrhythmus, Urinausscheidung und Temperatur; pflegerische Versorgung von Druckstellen, Blase und Darm sowie Thromboembolieprophylaxe.

Komplikationen

Sekundäre Rückenmarkischämie und schlechteres neurologisches Ergebnis durch Hypotonie
Bradyarrhythmien und Herzstillstand
Respiratorische Insuffizienz und Pneumonie
Druckgeschwüre, tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
Später autonome Dysreflexie bei Verletzungen oberhalb von Th6

Prognose

Die hämodynamische Instabilität bessert sich meist innerhalb von Tagen bis Wochen, wenn der reflektorische Gefäßtonus zurückkehrt. Das Endergebnis hängt von Höhe und Vollständigkeit der Rückenmarkverletzung ab; die frühe Vermeidung von Hypotonie verbessert die neurologische Erholung.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Kombination von Vitalzeichen spricht für einen neurogenen Schock?

Hypotonie mit Bradykardie (oder normaler Frequenz) und warmer, trockener Haut nach hoher Rückenmarkverletzung.

Oberhalb welcher Rückenmarkhöhe tritt ein neurogener Schock meist auf?

Oberhalb von Th6, überwiegend bei zervikalen Verletzungen, weil der sympathische Ausstrom (Th1 bis L2) und die kardialen Akzeleransfasern (Th1 bis Th4) abgetrennt sind.

Wie unterscheidet sich der neurogene Schock vom spinalen Schock?

Der neurogene Schock ist hämodynamisch (Hypotonie, Bradykardie); der spinale Schock ist ein vorübergehender Verlust von Reflexen, Tonus und Sensibilität unterhalb der Verletzung.

Was muss bei einem hypotonen Patienten mit Rückenmarkverletzung zuerst ausgeschlossen werden?

Ein hämorrhagischer (hypovolämischer) Schock, die häufigste Schockursache beim Trauma, der gleichzeitig vorliegen kann.

Welche Wirkstoffklassen werden eingesetzt, wenn Flüssigkeit den neurogenen Schock nicht behebt?

Vasopressoren wie Noradrenalin oder Phenylephrin sowie Anticholinergika (Atropin) bei symptomatischer Bradykardie.