Choque neurogênico
Urgência
Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.
Pressão baixa com pulso lento após lesão alta da medula espinal, porque os nervos que mantêm os vasos contraídos e o coração rápido deixam de funcionar.
O que é
Forma de choque distributivo causada pela perda do tônus simpático após lesão da medula espinal cervical ou torácica alta (geralmente acima de T6). Os vasos se dilatam e o coração passa a ser comandado apenas pelo nervo vago, o que produz hipotensão com bradicardia e pele quente e seca.
Quem afeta
Ocorre principalmente após lesão medular cervical por acidentes de trânsito, sobretudo de motocicleta, quedas, violência e mergulho em águas rasas, todas causas frequentes de trauma na Colômbia. Aparece em uma parcela considerável das lesões medulares cervicais e é menos frequente nas lesões mais baixas.
Causas
- Lesão medular traumática cervical ou torácica alta
- Com menos frequência: raquianestesia ou anestesia peridural alta, mielite transversa ou compressão medular
Fatores de risco
- Lesão medular completa
- Nível da lesão em T6 ou acima, sobretudo cervical
- Trauma de alta energia: acidentes de motocicleta, quedas de altura, mergulho em águas rasas, ferimentos por arma de fogo
Fisiopatologia
A eferência simpática sai da medula de T1 a L2. Uma lesão medular alta interrompe as vias descendentes que a comandam, de modo que o tônus arterial e venoso cai (resistência baixa e represamento do retorno venoso) e o coração perde o estímulo simpático (T1 a T4), enquanto a influência vagal se mantém. O resultado é pressão arterial baixa com bradicardia, débito cardíaco reduzido e perda do controle da temperatura.
Classificação
- Choque neurogênico: hemodinâmico (hipotensão, bradicardia, vasodilatação)
- Choque medular: perda transitória de toda a função medular, dos reflexos e do tônus abaixo da lesão; neurológico, não hemodinâmico
Sintomas e sinais
- Hipotensão
- Bradicardia ou frequência cardíaca que não aumenta apesar da pressão baixa
- Pele quente, seca e rosada abaixo da lesão (ao contrário da pele fria e pegajosa do choque hipovolêmico)
- Paralisia flácida e perda da sensibilidade abaixo do nível da lesão
- Priapismo, perda do tônus retal e mau controle da temperatura (hipotermia)
- Dificuldade respiratória nas lesões cervicais altas
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico de exclusão em paciente de trauma com lesão medular: hipotensão com bradicardia e pele quente, após descartar sangramento, pneumotórax hipertensivo e tamponamento. Exame neurológico completo (escala ASIA/ISNCSCI) para definir o nível.
- Exames
- Monitorização contínua de ECG e pressão arterial, gasometria arterial e lactato, hemoglobina; ultrassonografia FAST para pesquisar sangramento interno.
- Imagem
- TC da coluna para identificar fraturas; RM para mostrar lesão medular e ligamentar; radiografia de tórax e imagem abdominal para descartar outras causas de choque.
Diagnóstico diferencial
- Choque hipovolêmico (hemorrágico), a causa mais frequente de choque no trauma
- Choque obstrutivo: pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco
- Choque cardiogênico por trauma cardíaco contuso
- Choque séptico ou anafilaxia
- Choque medular sem alteração hemodinâmica
Objetivo do tratamento
Restabelecer a perfusão da medula lesada e dos órgãos, evitar hipotensão e hipóxia e proteger a coluna de nova lesão.
Tratamento
- Fase aguda
- Avaliação primária do ATLS com proteção da via aérea (intubação precoce nas lesões cervicais altas) e restrição de movimentos da coluna; o sangramento é pesquisado e controlado primeiro.
- Clínico
- Cristaloides intravenosos com cautela e, depois, vasopressores com efeito alfa e beta (norepinefrina) ou agonistas alfa (fenilefrina, menos adequada se houver bradicardia) para manter uma pressão arterial média-alvo, frequentemente de 85 a 90 mmHg nos primeiros dias.
- Clínico
- Anticolinérgicos (atropina) para bradicardia sintomática; marca-passo temporário se persistir.
- Cirúrgico
- Descompressão e estabilização da coluna pela equipe de coluna quando indicado.
- Acompanhamento
- Cuidados em UTI: pressão arterial invasiva, ritmo cardíaco, diurese e temperatura; cuidados de enfermagem com áreas de pressão, bexiga e intestino e profilaxia de tromboembolismo venoso.
Complicações
- Isquemia medular secundária e pior desfecho neurológico pela hipotensão
- Bradiarritmias e parada cardíaca
- Insuficiência respiratória e pneumonia
- Lesões por pressão, trombose venosa profunda e embolia pulmonar
- Disreflexia autonômica tardia nas lesões acima de T6
Prognóstico
A instabilidade hemodinâmica costuma melhorar em dias a semanas, à medida que o tônus vascular reflexo retorna. O desfecho final depende do nível e da completude da lesão medular; evitar a hipotensão precocemente melhora a recuperação neurológica.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Que combinação de sinais vitais sugere choque neurogênico?
Hipotensão com bradicardia (ou frequência normal) e pele quente e seca após lesão medular alta.
Acima de que nível medular o choque neurogênico costuma ocorrer?
Acima de T6, sobretudo nas lesões cervicais, porque a eferência simpática (T1 a L2) e as fibras aceleradoras cardíacas (T1 a T4) ficam desconectadas.
Em que o choque neurogênico difere do choque medular?
O choque neurogênico é hemodinâmico (hipotensão, bradicardia); o choque medular é uma perda transitória dos reflexos, do tônus e da sensibilidade abaixo da lesão.
O que deve ser descartado primeiro em um paciente hipotenso com lesão medular?
O choque hemorrágico (hipovolêmico), a causa mais comum de choque no trauma, que pode coexistir.
Que classes de medicamentos são usadas quando os fluidos não corrigem o choque neurogênico?
Vasopressores como norepinefrina ou fenilefrina e anticolinérgicos (atropina) para a bradicardia sintomática.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Shock (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Spinal cord trauma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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