Servikal omurga kırığı
Servikal omurga kırığı, yedi boyun kemiğinden birinin kırılmasıdır. Omuriliği yaralayabilir; bu nedenle boyun, hasar dışlanana kadar hareketsiz tutulur.
Nedir
Yedi servikal vertebradan (C1–C7) bir veya daha fazlasının kırığı ya da bağlara bağlı instabil yaralanması. Önemi omurilik ve vertebral arterler için oluşturduğu risktedir; yaralanma dışlanana kadar her majör travma hastasına boynu kırık gibi davranılır.
3B'de görün
Kimleri etkiler
Yaralanmaların çoğu genç erişkinlerde yüksek enerjili künt travmayı, yaşlı erişkinlerde ise alçaktan düşmeleri izler. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da motosiklet kazaları, yüksekten düşmeler ve sığ suya atlama tipik mekanizmalardır. Değerlendirilen künt travma hastalarının yalnızca küçük bir bölümünde klinik olarak önemli boyun yaralanması bulunur; bu nedenle görüntülemeyi sınırlamak için karar kuralları kullanılır.
Nedenler
- Trafik kazaları, özellikle motosiklet sürücüleri ve emniyet kemeri takmayan araç içindekiler
- Yüksekten düşmeler ve yaşlı erişkinlerde aynı seviyede düşmeler
- Sığ suya atlama (aksiyel yüklenme)
- Temas sporları ve binicilik
- Saldırılar ve ateşli silah yaralanmaları
Risk faktörleri
- Yüksek enerjili mekanizma veya eşlik eden kafa travması
- 65 yaş üstü
- Osteoporoz
- Ankilozan spondilit veya yaygın spinal ossifikasyon (uzun kemik gibi kırılan rijit omurga)
- Romatoid artrit veya Down sendromu (atlantoaksiyel instabilite)
- Alkol intoksikasyonu
Patofizyoloji
Fleksiyon, ekstansiyon, aksiyel kompresyon veya rotasyon kuvvetleri kemiği kırar, stabilize edici bağları yırtar ya da her ikisini birden yapar. İnstabilite, parçaların veya yer değiştiren vertebraların omuriliğe, sinir köklerine veya vertebral arterlere bası yapmasına ya da onları yırtmasına izin verir. C5'in üzerindeki yaralanma diyaframı felç edebilir ve T6'nın üzerinde sempatik tonusun kaybı hipotansiyon ve bradikardiyle seyreden nörojenik şoka yol açabilir.
Sınıflandırma
- Jefferson kırığı: aksiyel yüklenmeye bağlı C1 halkasının patlama kırığı
- C2'nin odontoid (dens) kırıkları: tip I, II ve III (tip II en instabil olanıdır ve kaynamamaya en yatkındır)
- Hangman (cellat) kırığı: hiperekstansiyona bağlı C2'nin iki taraflı pars kırığı
- Subaksiyel C3–C7 yaralanmaları: kompresyon, patlama, fleksiyon gözyaşı (teardrop), faset çıkığı ve kürekçi (clay-shoveler; C7 spinöz çıkıntı) kırıkları
- Stabil ve instabil; nörolojik defisitli veya defisitsiz
Belirti ve bulgular
- Boyun ağrısı ve spinöz çıkıntılar üzerinde orta hat hassasiyeti
- Kas spazmı ve başı hareket ettirmekte isteksizlik
- Kollarda veya bacaklarda uyuşukluk, karıncalanma veya güçsüzlük
- Omuzlara veya kollara yayılan ağrı
- Yüksek servikal yaralanmalarda solunum güçlüğü
Tanı
- Klinik
- Olay yerinden itibaren omurga hareket kısıtlaması, ardından ATLS birincil değerlendirmesi ve duyu seviyesiyle birlikte tam nörolojik muayene. Kimin görüntülemeye ihtiyacı olduğuna geçerliliği kanıtlanmış kurallar karar verir: NEXUS (orta hat hassasiyeti yok, fokal defisit yok, normal uyanıklık, intoksikasyon yok, dikkati dağıtan ağrılı yaralanma yok) ve Kanada servikal omurga kuralı (yüksek risk etkenleri, değerlendirmeye olanak tanıyan düşük risk etkenleri ve boynu her iki yana 45° döndürebilme).
- Tetkikler
- Travma bakımının bir parçası olarak başlangıç kan testleri; yüksek servikal yaralanmalarda arteriyel kan gazı ve vital kapasite izlemi.
- Görüntüleme
- Görüntüleme gereken erişkinlerde ilk inceleme servikal omurga BT'sidir ve direkt grafilerin yerini büyük ölçüde almıştır. Defisit veya bağ yaralanması şüphesi olduğunda MR omuriliği, diskleri ve bağları gösterir; yüksek riskli kırık örüntülerinde BT anjiyografi vertebral arterleri değerlendirir.
Ayırıcı tanı
- Servikal kas zorlanması veya whiplash (kamçı) yaralanması
- Kırık olmadan izole bağ yaralanması
- Akut disk hernisi
- Özellikle çocuklarda radyografik anormallik olmadan omurilik yaralanması
- Akut yaralanma sanılan önceden var olan dejeneratif değişiklikler
Tedavinin amacı
Omuriliği ek hasardan korumak, hizalanmayı ve stabiliteyi yeniden sağlamak ve yaralanma iyileşirken solunumu ve dolaşımı desteklemek.
Tedavi
- Akut dönem
- Omurga hareket kısıtlamasıyla ATLS yaklaşımı, hava yolu yönetimi sırasında aynı hatta (in-line) stabilizasyon, oksijen ve hipotansiyonun tedavisi; muayene ve transferler için log-roll manevrası.
- Konservatif
- Defisiti olmayan stabil kırıklar, kontrol görüntülemeleriyle birlikte birkaç hafta rijit servikal boyunluk veya korseyle tedavi edilir.
- Girişim
- Bazı çıkıklarda kafatası traksiyonuyla kapalı redüksiyon ve seçilmiş üst servikal kırıklarda halo-yelek immobilizasyonu.
- Cerrahi
- İnstabil kırıklarda, çıkıklarda ve omurilik basısı veya ilerleyen defisit bulunan yaralanmalarda dekompresyon ve internal fiksasyonla füzyon.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: hava yolu ve solunum işlevi, tekrarlanan nörolojik kontroller, kan basıncı ve kalp hızı (nörojenik şok), bası yarasının önlenmesi, mesane bakımı ve çivi giriş yeri ile boyunluk altındaki cildin bakımı.
- Rehabilitasyon
- Fizyoterapi ve omurilik yaralanmasından sonra uzmanlaşmış spinal rehabilitasyon.
Komplikasyonlar
- Kuadripleji ile birlikte omurilik yaralanması
- Solunum yetmezliği ve pnömoni
- Nörojenik şok
- Vertebral arter yaralanması ve arka dolaşım inmesi
- Kaynamama (özellikle tip II odontoid kırıklarında) ve geç instabilite
- Hareketsizliğe bağlı bası yaraları ve venöz tromboembolizm
Prognoz
Nörolojik defisiti olmayan stabil kırıklar genellikle korseyle iyi iyileşir. Omurilik tutulduğunda sonuç, omurilik yaralanmasının seviyesine ve tam olup olmamasına bağlıdır; üst servikal kırığı olan yaşlı erişkinlerde mortalite daha yüksektir.
Korunma
- Emniyet kemerleri, çocuk koltukları ve motosiklet güvenliği
- Sığ veya bilinmeyen suya atlamaktan kaçınma
- Yaşlı erişkinlerde düşmelerin önlenmesi
- Temas sporlarında doğru teknik ve koruyucu donanım
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hangi C2 kırığı hiperekstansiyondan kaynaklanır ve her iki pars interarticularis'i tutar?
Hangman (cellat) kırığı (aksisin travmatik spondilolistezisi).
Künt travmadan sonra servikal omurga kırığından şüphelenilen bir erişkinde ilk basamak görüntüleme yöntemi nedir?
Servikal omurga BT'si; nörolojik defisit veya bağ yaralanması şüphesinde MR eklenir.
Servikal omurganın klinik olarak temize çıkarılmasına olanak tanıyan beş NEXUS ölçütü nelerdir?
Orta hat hassasiyeti olmaması, fokal nörolojik defisit olmaması, normal uyanıklık, intoksikasyon olmaması ve dikkati dağıtan ağrılı yaralanma olmaması.
Servikal omurga yaralanmasından sonra bradikardiyle birlikte hipotansiyon neyi düşündürür?
Sempatik tonusun kaybına bağlı nörojenik şoku.
Hangi aksiyel yüklenme kırığı C1 halkasını patlatır?
Jefferson kırığı.
İlgili hastalıklar
- Omurilik yaralanması
- Majör travma (politravma): ATLS birincil değerlendirmesi
- Travmatik beyin hasarı
- Whiplash (servikal burkulma)
- Nörojenik şok
- Ankilozan spondilit
- Romatoid artrit
- Osteoporotik vertebral kompresyon kırığı
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Cervical Fracture (Broken Neck) - OrthoInfo - AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), 2026); Advanced Trauma Life Support | ACS (American College of Surgeons, 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.