Künt karın travması

Künt karın travması, trafik kazalarındaki gibi açık yara olmadan karna alınan darbedir. Karaciğeri, dalağı veya bağırsağı yırtıp gizli kanamaya yol açabilir.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Karın duvarı delinmeden darbe, sıkışma veya deselerasyon sonucu karında oluşan yaralanma. En sık yaralanan organlar dalak ve karaciğerdir; bağırsak, mezenter, pankreas, böbrekler ve mesane de hasar görebilir.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Kolombiya'da ve Latin Amerika'da başlıca neden trafik kazaları, özellikle motosiklet kazalarıdır; bunları düşmeler ve saldırılar izler. Solid organ yaralanmaları politravmada sıktır ve bugün stabil hastaların çoğu ameliyatsız tedavi edilir.

Nedenler

Trafik kazaları (motosiklet, otomobil, araç çarpması sonucu yaya)
Yüksekten düşmeler
Saldırılar ve tekmeler
Gidon ve spor yaralanmaları
Ezilme yaralanmaları

Risk faktörleri

Emniyet kemeri takmamak veya yalnızca kucak kemeri (emniyet kemeri sendromu)
Yüksek hızlı veya yüksek enerjili mekanizma
Alt kaburga kırıkları (dalak ve karaciğer yaralanması)
Organları göğüs kafesi tarafından daha az korunan çocuklar
Antikoagülan kullanımı

Patofizyoloji

Doğrudan sıkışma solid organları omurgaya veya kaburgalara karşı ezer, deselerasyon organları sabit tutunma yerlerinden (mezenter, renal pedikül) yırtar ve lümen içi basıncın ani artışı içi boş organları patlatabilir. Solid organlar çoğu zaman peritona kanar; içi boş organlar içeriklerini sızdırır ve saatler sonra ortaya çıkabilen peritonite yol açar.

Sınıflandırma

AAST ölçeklerine göre I'den V'e derecelendirilen solid organ yaralanması (dalak, karaciğer, böbrek)
WSES sınıfları anatomiyi hemodinamik durumla birleştirir (hafif, orta, ağır)
İçi boş organ ve mezenter yaralanması
Retroperitoneal yaralanma: duodenum, pankreas, böbrekler, büyük damarlar

Belirti ve bulgular

Başlangıçta hafif olabilen karın ağrısı ve hassasiyet
Emniyet kemeri izi dahil karın duvarında ekimoz
Dalak kanamasına bağlı sol omuz ucu ağrısı (Kehr belirtisi)
Distansiyon, defans ve rijidite
Şok bulguları: taşikardi, solukluk, hipotansiyon
Böbrek veya mesane yaralanmasından sonra idrarda kan

Tanı

Klinik: ATLS birincil değerlendirmesi, ardından tekrarlanan karın muayenesi; kafa travması, intoksikasyon veya omurilik yaralanması olan hastalarda muayene güvenilir değildir. Sonraki adımı yaralanmanın derecesi değil, hemodinamik durum belirler.
Tetkikler: Zaman içinde tekrarlanan hemoglobin, kan grubu ve çapraz karşılaştırma, laktat ve baz açığı, amilaz ve lipaz (pankreas yaralanması), karaciğer enzimleri, idrarda kan için tam idrar tahlili ve kadınlarda gebelik testi.
Görüntüleme: Yatak başı FAST, stabil olmayan hastalarda serbest sıvıyı saptar ancak bağırsak ve retroperitoneal yaralanmaları atlayabilir. Kontrastlı BT, stabil hastalarda referans standarttır ve ameliyatsız tedaviye yön verir; aktif kontrast ekstravazasyonunu (blush) gösterir.

Ayırıcı tanı

Yalnızca karın duvarı kontüzyonu
Pelvis veya omurga kırığına bağlı retroperitoneal hematom
Şokun kaynağı olarak göğüs içine kanama (hemotoraks)
Üst karın ağrısına neden olan alt kaburga kırıkları

Tedavinin amacı

Kanamayı durdurmak, güvenli olduğunda organları (özellikle dalağı) korumak, içi boş organ yaralanmasını erken saptamak ve stabil hastalarda gereksiz laparotomiden kaçınmak.

Tedavi

Akut dönem: Erken kan ürünleri ve kanama kontrolüyle ATLS resüsitasyonu; FAST'i pozitif olan stabil olmayan hastalar ameliyathaneye gider.
Cerrahi: İnstabilite, peritonit veya içi boş organ yaralanmasında laparotomi: kanama kontrolü, splenektomi veya splenorafi, karaciğer tamponu (packing) ve gerektiğinde geçici karın kapamasıyla hasar kontrolü.
Konservatif: Sürekli izlem ve ameliyata hızlı erişim olanağı bulunan merkezlerde, peritoniti olmayan hemodinamik olarak stabil hastalarda solid organ yaralanmalarının ameliyatsız tedavisi.
Girişim: Stabil veya stabilize edilmiş bir hastada BT aktif arteriyel kanama (kontrast blush) gösterdiğinde anjiyoembolizasyon.
İzlem: Hemşirelik öncelikleri: sık vital bulgu takibi, seri karın muayenesi ve hemoglobin, başlangıçta yatak istirahati, idrar çıkışı ve kötüleşmenin erken uyarısı; splenektomiden sonra kapsüllü bakterilere karşı aşılama.

Komplikasyonlar

Hemorajik şok
Gecikmiş dalak rüptürü
Gözden kaçmış bağırsak yaralanmasına bağlı peritonit ve sepsis
Safra kaçağı, biloma ve karaciğer apsesi
Pankreas fistülü veya psödokisti
Abdominal kompartman sendromu
Splenektomi sonrası fulminan enfeksiyon

Prognoz

Solid organ yaralanması olan stabil hastaların çoğu ameliyatsız iyileşir. Mortaliteyi eşlik eden yaralanmalar, özellikle beyin hasarı ve kanamanın veya bağırsak perforasyonunun geç tanınması belirler.

Korunma

Omuz kayışlı emniyet kemerleri ve uygun çocuk koltukları
Motosiklet güvenlik önlemleri ve hız denetimi
Düşmelerin önlenmesi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Künt karın travmasında en sık yaralanan solid organ hangisidir?

Dalak; onu yakından karaciğer izler.

FAST'te serbest sıvı saptanan hipotansif bir künt travma hastasında sonraki adım nedir?

Acil laparotomi (resüsitasyonla birlikte); stabil olmayan hastalar BT'ye gitmez.

Emniyet kemeri izi neyi düşündürür?

İçi boş organ ve mezenter yaralanması ile lomber fleksiyon-distraksiyon (Chance) kırığı riskinin daha yüksek olduğunu.

Künt karın travması olan hemodinamik olarak stabil bir hastada tercih edilen görüntüleme yöntemi nedir?

Karın ve pelvisin kontrastlı BT'si.

Splenektomiden sonra hangi aşılar gerekir?

Kapsüllü bakterilere karşı aşılar: pnömokok, meningokok ve Haemophilus influenzae tip b.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Liver trauma: WSES 2020 guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2020); Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients (World Journal of Emergency Surgery, 2017).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.