Kriptokokal menenjit

Nedir

Cryptococcus cinsinin kapsüllü mayalarının, esas olarak C. neoformans ve C. gattii'nin neden olduğu subakut meningoensefalittir. AIDS tanımlayıcı bir hastalıktır ve ileri HIV'li kişilerde başlıca ölüm nedenlerinden biridir.

Kimleri etkiler

Özellikle tanının geç konduğu yerlerde dünya genelinde HIV ile ilişkili ölümlerin büyük bir kısmından sorumludur. Latin Amerika'da ve Kolombiya'da olguların çoğu ileri HIV'li kişilerde görülür; C. gattii görünüşte sağlıklı kişilerde de hastalık yapar ve her iki tür Kolombiya'da ağaçlardan ve güvercin dışkısından izole edilmiştir.

Nedenler

• Dünya genelinde toprakta ve kuş (özellikle güvercin) dışkısında bulunan Cryptococcus neoformans
• Tropikal ve subtropikal bölgelerde ağaçlarla ilişkili Cryptococcus gattii
• Maya hücrelerinin solunması; kişiden kişiye yayılım yoktur

Risk faktörleri

• İleri HIV, özellikle CD4 sayısı 100 hücre/µL'nin altında
• Organ nakli, uzun süreli kortikosteroidler ve diğer immünsupresifler
• Siroz, hematolojik kanserler, sarkoidoz
• Güvercin dışkısına veya çürüyen ahşaba maruziyet

Patofizyoloji

Solunan mayalar genellikle sessiz bir akciğer enfeksiyonuna yol açar. Hücresel bağışıklık zayıfsa kanla yayılır ve merkezi sinir sistemine geçerler. Polisakkarit kapsül fagositozu engeller ve büyük miktarlarda saçılarak araknoid granülasyonlardan BOS çıkışını tıkar. BOS basıncı keskin biçimde yükselir; görme kaybının, kranial sinir felçlerinin ve ölümlerin büyük kısmına inflamasyondan çok bu basınç artışı yol açar. AIDS'te inflamasyon az olduğundan BOS hücre sayısı neredeyse normal olabilir.

Sınıflandırma

• HIV ile ilişkili (C. neoformans)
• HIV dışı immünsuprese (nakil, steroidler)
• Görünüşte immünokompetan konak (sıklıkla C. gattii, kriptokokomlarla)

Belirti ve bulgular

• Günler ile haftalar içinde kötüleşen, sıklıkla ateşle birlikte baş ağrısı
• Bulantı, kusma ve halsizlik
• Konfüzyon, davranış değişikliği, bilinç azalması
• Bulanık veya çift görme (altıncı sinir felci), papil ödemi
• Sıklıkla olmayan veya hafif olan ense sertliği ve fotofobi
• Dissemine hastalıkta göbekli deri papülleri

Tanı

Klinik

Baş ağrısı veya mental durum değişikliği olan ileri HIV'li ya da immünsuprese her kişide akla gelir. Açılış basıncı ölçümüyle lomber ponksiyon temel testtir.

Tetkikler

BOS: yükselmiş açılış basıncı, sıklıkla az hücre, düşük glukoz ve yüksek protein. BOS'ta veya kanda kriptokok antijeni (CrAg) lateral akış testi hızlı ve yüksek duyarlıdır; çini mürekkebi boyası kapsüllü mayaları gösterir; kültür altın standarttır. CD4 sayısı düşük kişilerde kanda CrAg taraması erken enfeksiyonu saptar.

Görüntüleme

Fokal bulgular veya bilinç azalması varsa lomber ponksiyondan önce BT veya MR; sıklıkla normaldir ya da hidrosefali, genişlemiş perivasküler aralıklar veya kriptokokomlar gösterir.

Ayırıcı tanı

• Tüberküloz menenjit
• Bakteriyel menenjit
• Serebral toksoplazmoz ve primer MSS lenfoması
• Viral ensefalit
• Nörosifiliz

Tedavinin amacı

Fungisidal kombinasyon tedavisiyle BOS'u hızla sterilize etmek, kafa içi basıncı kontrol etmek, uzun süreli azollerle nüksü önlemek ve iyi zamanlanmış antiretroviral tedaviyle bağışıklığı yeniden kazandırmak.

Tedavi

Akut dönem

İndüksiyon: HIV ile ilişkili hastalık için DSÖ'nün önerdiği şekilde, flukonazolle birlikte veya flukonazolsüz, flusitozin ile amfoterisin B (mevcutsa lipozomal).

Medikal

Aylarca flukonazol ile konsolidasyon ve idame; yalnızca kalıcı bağışıklık düzelmesinden sonra kesilir.

Girişim

Basınç yüksekse veya belirtiler sürüyorsa BOS'u boşaltmak için tekrarlanan terapötik lomber ponksiyonlar; basınç yüksek kalırsa şant. Basıncı düşürmek için asetazolamid, mannitol ve kortikosteroidler kullanılmaz.

Medikal

Ölümcül immün rekonstitüsyon sendromu riskini azaltmak için antiretroviral tedavi, antifungallere başlandıktan sonra yaklaşık dört ila altı hafta ertelenir.

İzlem

Nörolojik ve görme kontrolleri; amfoterisin altında sıvı ve elektrolit dengesi, böbrek işlevi ve potasyum; flusitozin altında kan sayımları.

Komplikasyonlar

• Hızlı tanıya ve amfoterisine erişim olmadığında yüksek olan ölüm
• Artmış basınç ve sinir hasarına bağlı körlük ve işitme kaybı
• Hidrosefali
• İmmün rekonstitüsyon inflamatuvar sendromu
• İdame tedavisi çok erken kesildiğinde nüks
• Tedaviye bağlı böbrek hasarı, hipokalemi ve anemi

Prognoz

İyi bir tedaviye rağmen hastaların önemli bir kısmı aylar içinde ölür; bilinç değişikliği, yüksek mantar yükü ve gecikmiş bakımla prognoz daha kötüdür. Sağ kalanlarda görme veya bilişsel defisitler kalabilir.

Korunma

• Erken HIV testi ve antiretroviral tedavi
• CD4 sayısı düşük erişkinlerde kanda CrAg taraması ve pozitifse önleyici flukonazol

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Cryptococcus neoformans

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Amfoterisin B
• Flukonazol
• Flusitozin

İlgili hastalıklar

• HIV enfeksiyonu ve AIDS
• Bakteriyel menenjit
• Toksoplazmoz
• Artmış kafa içi basıncı ve beyin herniasyonu
• Hidrosefali
• Viral ensefalit (herpes simpleks ensefaliti)
• Tüberküloz
• Histoplazmoz

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: About Cryptococcosis | Cryptococcosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of Cryptococcosis | Cryptococcosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV (World Health Organization, 2022).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.