Triküspit yetersizlik ve triküspit kapak hastalığı

Sağ atriyum ile sağ ventrikül arasındaki kapak kaçırır ve kan geriye akar. Sıklıkla akciğer veya sol kalp hastalığına bağlı gelişir.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Triküspit yetersizlik (TY), triküspit kapağın düzgün kapanmaması nedeniyle sistolde kanın sağ ventrikülden sağ atriyuma geri akmasıdır. Olguların çoğu sekonderdir (fonksiyonel): yaprakçıklar normaldir, ancak anulus ve sağ ventrikül basınç veya volüm yüklenmesiyle genişlemiştir. Primer TY, yaprakçıkların veya kordaların kendi hastalığından kaynaklanır. Triküspit darlığı nadirdir ve neredeyse her zaman romatizmaldir; genellikle mitral hastalıkla birliktedir.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Sağlıklı kişilerin çoğunda ekokardiyografide eser TY saptanır ve bu bir hastalık değildir. Klinik olarak anlamlı TY yaşla, kadınlarda ve atriyal fibrilasyonu, pulmoner hipertansiyonu veya sol kalp kapak hastalığı olanlarda daha sık hale gelir. Kolombiya ve Latin Amerika'da kronik akciğer hastalığının yanı sıra romatizmal kalp hastalığı ve Chagas kardiyomiyopatisi de sağ kalp dilatasyonunun önemli nedenleri olmaya devam etmektedir.

Nedenler

Sekonder (yaklaşık %80–90): sol kalp hastalığına (mitral kapak hastalığı, sol ventrikül yetersizliği), kronik akciğer hastalığına veya pulmoner emboliye bağlı pulmoner hipertansiyon; sağ ventrikül enfarktüsü veya kardiyomiyopati; anuler dilatasyonla birlikte atriyal fibrilasyon
Primer: enfektif endokardit (damar içi madde kullananlarda klasik olarak Staphylococcus aureus), romatizmal kalp hastalığı, karsinoid kalp hastalığı, miksomatöz dejenerasyon veya prolapsus
Doğumsal: Ebstein anomalisi, triküspit kapak displazisi
Cihaz ve yaralanmaya bağlı: kapaktan geçen pacemaker veya defibrilatör leadleri, göğüs travması, endomiyokardiyal biyopsi sırasında hasar
İlaçlar: ergot türevi dopamin agonistleri ve bazı serotonerjik iştah bastırıcılar (valvülopati)

Risk faktörleri

Herhangi bir nedene bağlı pulmoner hipertansiyon
Sol kalp kapak hastalığı, özellikle mitral darlık veya yetersizlik
Atriyal fibrilasyon ve ileri yaş
Damar içi madde kullanımı (endokardit)
Transvenöz pacemaker veya defibrilatör leadleri

Patofizyoloji

Her ventrikül kasılmasında sağ ventrikül atım hacminin bir kısmı sağ atriyuma geri döner. Sağ atriyal basınç yükselir ve venae cavae'ye, karaciğere ve periferik venlere iletilerek büyük sistolik v dalgalarıyla birlikte yüksek juguler basınca, hepatik konjesyona, asite ve ödeme yol açar. Fazla volüm sağ ventrikülü ve anulusu daha da genişleterek kaçağı kötüleştirir (TY, TY'yi doğurur). Akciğerlere ileri akım azalır, bu nedenle yorgunluk ve düşük debi geç ortaya çıkar. Kronik hepatik konjesyon kardiyak (konjestif) siroza yol açabilir; venöz konjesyonla birlikte düşük böbrek perfüzyonu kardiyorenal disfonksiyona neden olur.

Sınıflandırma

Primer (organik, yaprakçık hastalığı) ve sekonder (fonksiyonel, anuler ve ventriküler dilatasyon); atriyal fibrilasyonda atriyal fonksiyonel TY
Ekokardiyografide ağırlık: hafif, orta, ağır (bazı sistemler masif ve torrensiyel derecelerini ekler)
Evre A–D (risk altında, ilerleyici, asemptomatik ağır, semptomatik ağır)
Triküspit darlığı: genellikle romatizmal ve mitral hastalıkla birlikte

Belirti ve bulgular

Hafif olduğunda sıklıkla sessizdir; semptomlar nedeni yansıtır (örneğin pulmoner hipertansiyon veya sol kalp hastalığına bağlı dispne)
Yorgunluk ve azalmış egzersiz toleransı
Bacak ve ayak bileği ödemi, karında şişlik (asit) ve karaciğer konjesyonuna bağlı sağ üst kadran rahatsızlığı
Boyunda hissedilen pulsasyonlar
İleri hastalıkta iştahsızlık, erken doyma ve kilo kaybı

Tanı

Klinik: Sol alt sternal kenarda inspirasyonla artan holosistolik üfürüm (Carvallo belirtisi); belirgin sistolik v dalgalarıyla birlikte yüksek juguler venöz basınç; pulsatil, büyümüş karaciğer; asit ve periferik ödem; sağ ventrikül kabarması (heave). Kaçak masif olduğunda üfürüm hafif olabilir veya duyulmayabilir.
Tetkikler: EKG: sağ atriyal büyüme, sağ ventrikül hipertrofisi veya sağ dal bloğu, sıklıkla atriyal fibrilasyon. Natriüretik peptidler, böbrek ve karaciğer fonksiyonları (konjesyon), endokarditten şüphelenildiğinde kan kültürleri.
Görüntüleme: Kilit test transtorasik ekokardiyografidir: yaprakçık anatomisi, mekanizma, renkli ve Doppler incelemeyle ağırlık (vena contracta, hepatik vende sistolik akım tersine dönmesi), anulus ve sağ ventrikül boyutu ve fonksiyonu ve pulmoner arter basıncının tahmini. Kardiyak MR sağ ventrikül hacimlerini ölçer; sağ kalp kateterizasyonu cerrahi öncesi pulmoner vasküler direnci netleştirir.

Ayırıcı tanı

Mitral yetersizlik (aksillaya yayılan apikal üfürüm, inspirasyonla artmaz)
Ventriküler septal defekt
Konstriktif perikardit veya restriktif kardiyomiyopati (yüksek juguler basınç, asit)
Primer karaciğer kaynaklı siroz
Nefrotik sendrom ve yaygın ödemin diğer nedenleri

Tedavinin amacı

Altta yatan nedeni tedavi etmek, venöz konjesyonu gidermek ve geri dönüşsüz sağ ventrikül disfonksiyonu gelişmeden kapağı onarmak veya değiştirmek.

Tedavi

Medikal: Ödem, asit ve karaciğer konjesyonunu gidermek için kıvrım diüretikleri (bazen aldosteron antagonistleriyle birlikte).
Medikal: Nedeni tedavi edin: sol kalp yetersizliği ve kapak hastalığı, pulmoner hipertansiyon, atriyal fibrilasyonda hız veya ritim kontrolü, endokarditte antibiyotikler.
Cerrahi: TY ağır olduğunda veya anulus genişlediğinde, çoğunlukla sol kalp kapak cerrahisi sırasında triküspit anuloplasti veya onarım; sağ ventrikül yetersizleşmeden önce ağır semptomatik TY'de izole onarım veya replasman.
Girişim: Cerrahi riski yüksek seçilmiş hastalarda transkateter triküspit onarımı (kenardan kenara) veya replasmanı.
İzlem: Hemşirelik: günlük kilo, sıvı dengesi ve ödem, karın çevresi, diüretik altında böbrek fonksiyonu ve elektrolitler, damar içi madde kullananlarda enfeksiyon bulguları; periyodik ekokardiyografi.

Komplikasyonlar

Sağ kalp yetersizliği
Konjestif hepatopati ve kardiyak siroz
Kardiyorenal sendrom
Atriyal fibrilasyon ve flutter
Triküspit endokarditinde septik pulmoner emboliler
Protein-enerji malnütrisyonu (kardiyak kaşeksi)

Prognoz

Hafif TY benigndir. Ağır TY bağımsız olarak daha yüksek mortaliteyle ilişkilidir ve sonuçlar nedene ve sağ ventrikül fonksiyonuna bağlıdır. Cerrahi, sağ ventrikül ve karaciğer geri dönüşsüz hasar görmeden yapıldığında sonuçları en iyidir.

Korunma

Streptokok farenjitinin ve akut romatizmal ateşin önlenmesi ve tedavisi
Sol kalp kapak hastalığının ve pulmoner hipertansiyonun erken tedavisi
Damar içi madde kullananlar için zarar azaltma programları
İntrakardiyak cihazı olan kişilerde dikkatli lead yerleşimi ve izlem

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İnspirasyonla TY üfürümüne ne olur ve bu belirtinin adı nedir?

Sağ kalbe venöz dönüş arttığı için şiddetlenir (Carvallo belirtisi).

Triküspit yetersizliğin en sık mekanizması nedir?

Genellikle pulmoner hipertansiyon veya sol kalp hastalığına bağlı sağ ventrikül ve anulus dilatasyonundan kaynaklanan sekonder (fonksiyonel) TY.

Damar içi madde kullananlarda triküspit endokarditine klasik olarak hangi mikroorganizma yol açar?

Staphylococcus aureus.

Ağır TY için tipik olan juguler venöz dalga bulgusu hangisidir?

Büyük sistolik (c-v) dalgaları.

Hangi tümör sendromu TY ve pulmoner darlıkla birlikte sağ kalp kapaklarında fibrozise yol açar?

Karaciğer metastazlarıyla birlikte karsinoid sendrom (karsinoid kalp hastalığı).

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Tricuspid regurgitation (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.