Trikuspidalinsuffizienz und Erkrankungen der Trikuspidalklappe

Die Klappe zwischen rechtem Vorhof und rechter Kammer ist undicht, sodass Blut zurückfließt. Oft Folge einer Lungen- oder Linksherzerkrankung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die Trikuspidalinsuffizienz (TI) ist der Rückfluss von Blut aus dem rechten Ventrikel in den rechten Vorhof während der Systole, weil die Trikuspidalklappe nicht richtig schließt. Die meisten Fälle sind sekundär (funktionell): Die Segel sind normal, doch Anulus und rechter Ventrikel sind durch Druck- oder Volumenbelastung dilatiert. Die primäre TI geht von einer Erkrankung der Segel oder Sehnenfäden selbst aus. Die Trikuspidalstenose ist selten und fast immer rheumatisch, meist zusammen mit einer Mitralklappenerkrankung.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Eine minimale TI findet sich in der Echokardiographie bei den meisten gesunden Menschen und ist keine Krankheit. Eine klinisch relevante TI wird mit dem Alter häufiger, ebenso bei Frauen und bei Menschen mit Vorhofflimmern, pulmonaler Hypertonie oder linksseitiger Klappenerkrankung. In Kolumbien und Lateinamerika bleiben die rheumatische Herzkrankheit und die Chagas-Kardiomyopathie neben chronischen Lungenerkrankungen relevante Ursachen einer Rechtsherzdilatation.

Ursachen

Sekundär (etwa 80–90 %): pulmonale Hypertonie durch Linksherzerkrankung (Mitralklappenerkrankung, Linksherzversagen), chronische Lungenerkrankung oder Lungenembolie; rechtsventrikulärer Infarkt oder Kardiomyopathie; Vorhofflimmern mit Anulusdilatation
Primär: infektiöse Endokarditis (klassisch Staphylococcus aureus bei Menschen, die Drogen injizieren), rheumatische Herzkrankheit, Karzinoid-Herzerkrankung, myxomatöse Degeneration oder Prolaps
Angeboren: Ebstein-Anomalie, Trikuspidalklappendysplasie
Geräte- und verletzungsbedingt: Schrittmacher- oder Defibrillatorsonden durch die Klappe, Thoraxtrauma, Schädigung bei Endomyokardbiopsie
Arzneimittel: ergotaminabgeleitete Dopaminagonisten und einige serotonerge Appetitzügler (Valvulopathie)

Risikofaktoren

Pulmonale Hypertonie jeglicher Ursache
Linksseitige Klappenerkrankung, besonders Mitralstenose oder -insuffizienz
Vorhofflimmern und höheres Alter
Intravenöser Drogenkonsum (Endokarditis)
Transvenöse Schrittmacher- oder Defibrillatorsonden

Pathophysiologie

Bei jeder Kammerkontraktion fließt ein Teil des rechtsventrikulären Schlagvolumens in den rechten Vorhof zurück. Der rechtsatriale Druck steigt und überträgt sich auf die Hohlvenen, die Leber und die peripheren Venen; es entstehen ein erhöhter Jugularvenendruck mit großen systolischen v-Wellen, Leberstauung, Aszites und Ödeme. Das zusätzliche Volumen dilatiert rechten Ventrikel und Anulus weiter, was das Leck verschlimmert (TI erzeugt TI). Der Vorwärtsfluss in die Lunge nimmt ab, sodass Müdigkeit und niedriges Herzzeitvolumen spät auftreten. Eine chronische Leberstauung kann zur kardialen (Stauungs-)Zirrhose führen, und eine geringe Nierenperfusion mit venöser Stauung verursacht eine kardiorenale Dysfunktion.

Einteilung

Primär (organisch, Segelerkrankung) vs. sekundär (funktionell, Anulus- und Ventrikeldilatation); atrial-funktionelle TI bei Vorhofflimmern
Schweregrad in der Echokardiographie: leicht, mittelgradig, schwer (einige Systeme ergänzen massiv und torrentiell)
Stadien A–D (Risiko, progredient, asymptomatisch schwer, symptomatisch schwer)
Trikuspidalstenose: meist rheumatisch und mit Mitralklappenerkrankung kombiniert

Symptome und Zeichen

Bei leichter Ausprägung oft stumm; die Symptome spiegeln die Ursache wider (zum Beispiel Dyspnoe durch pulmonale Hypertonie oder Linksherzerkrankung)
Müdigkeit und verminderte Belastbarkeit
Bein- und Knöchelödeme, Zunahme des Bauchumfangs (Aszites) und Beschwerden im rechten Oberbauch durch Leberstauung
Spürbare Pulsationen am Hals
Appetitverlust, frühes Sättigungsgefühl und Gewichtsverlust bei fortgeschrittener Erkrankung

Diagnose

Klinisch: Holosystolisches Geräusch am linken unteren Sternalrand, das bei Inspiration lauter wird (Carvallo-Zeichen); erhöhter Jugularvenendruck mit prominenten systolischen v-Wellen; pulsierende, vergrößerte Leber; Aszites und periphere Ödeme; rechtsventrikuläre Hebung. Bei massivem Leck kann das Geräusch leise sein oder fehlen.
Untersuchungen: EKG: rechtsatriale Vergrößerung, rechtsventrikuläre Hypertrophie oder Rechtsschenkelblock, oft Vorhofflimmern. Natriuretische Peptide, Nieren- und Leberfunktion (Stauung), Blutkulturen bei Verdacht auf Endokarditis.
Bildgebung: Die transthorakale Echokardiographie ist die Schlüsseluntersuchung: Segelanatomie, Mechanismus, Schweregrad mittels Farb- und Spektraldoppler (Vena contracta, systolische Flussumkehr in den Lebervenen), Größe und Funktion von Anulus und rechtem Ventrikel sowie Schätzung des pulmonalarteriellen Drucks. Die Kardio-MRT quantifiziert die rechtsventrikulären Volumina; der Rechtsherzkatheter klärt den pulmonalen Gefäßwiderstand vor einer Operation.

Differenzialdiagnose

Mitralinsuffizienz (Geräusch an der Herzspitze mit Fortleitung in die Axilla, nimmt bei Inspiration nicht zu)
Ventrikelseptumdefekt
Konstriktive Perikarditis oder restriktive Kardiomyopathie (erhöhter Jugularvenendruck, Aszites)
Leberzirrhose primär hepatischer Ursache
Nephrotisches Syndrom und andere Ursachen generalisierter Ödeme

Behandlungsziel

Die Grunderkrankung behandeln, die venöse Stauung lindern und die Klappe rekonstruieren oder ersetzen, bevor eine irreversible rechtsventrikuläre Dysfunktion entsteht.

Behandlung

Medikamentös: Schleifendiuretika (teils mit Aldosteronantagonisten) zur Linderung von Ödemen, Aszites und Leberstauung.
Medikamentös: Die Ursache behandeln: Linksherzinsuffizienz und Klappenerkrankung, pulmonale Hypertonie, Frequenz- oder Rhythmuskontrolle bei Vorhofflimmern, Antibiotika bei Endokarditis.
Operativ: Trikuspidalanuloplastie oder -rekonstruktion, meist im Rahmen einer linksseitigen Klappenoperation, wenn die TI schwer oder der Anulus dilatiert ist; isolierte Rekonstruktion oder isolierter Ersatz bei schwerer symptomatischer TI, bevor der rechte Ventrikel versagt.
Eingriff: Transkatheter-Trikuspidalrekonstruktion (Edge-to-Edge) oder -ersatz bei ausgewählten Patienten mit hohem Operationsrisiko.
Verlaufskontrolle: Pflege: tägliches Gewicht, Flüssigkeitsbilanz und Ödeme, Bauchumfang, Nierenfunktion und Elektrolyte unter Diuretika, Infektionszeichen bei Menschen, die Drogen injizieren; regelmäßige Echokardiographie.

Komplikationen

Rechtsherzinsuffizienz
Stauungshepatopathie und kardiale Zirrhose
Kardiorenales Syndrom
Vorhofflimmern und -flattern
Septische Lungenembolien bei Trikuspidalendokarditis
Protein-Energie-Mangelernährung (kardiale Kachexie)

Prognose

Eine leichte TI ist harmlos. Eine schwere TI ist unabhängig mit höherer Mortalität verbunden, und das Ergebnis hängt von der Ursache und der rechtsventrikulären Funktion ab. Die Operationsergebnisse sind am besten, wenn vor einer irreversiblen Schädigung von rechtem Ventrikel und Leber operiert wird.

Vorbeugung

Prävention und Behandlung der Streptokokken-Pharyngitis und des rheumatischen Fiebers
Frühe Behandlung linksseitiger Klappenerkrankungen und der pulmonalen Hypertonie
Programme zur Schadensminderung (Harm Reduction) für Menschen, die Drogen injizieren
Sorgfältige Sondenplatzierung und Nachsorge bei Menschen mit intrakardialen Geräten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was geschieht mit dem TI-Geräusch bei Inspiration, und wie heißt dieses Zeichen?

Es wird lauter (Carvallo-Zeichen), weil der venöse Rückstrom zum rechten Herzen zunimmt.

Was ist der häufigste Mechanismus der Trikuspidalinsuffizienz?

Sekundäre (funktionelle) TI durch Dilatation von rechtem Ventrikel und Anulus, meist infolge pulmonaler Hypertonie oder Linksherzerkrankung.

Welcher Erreger verursacht klassisch die Trikuspidalendokarditis bei Menschen, die Drogen injizieren?

Staphylococcus aureus.

Welcher Befund der Jugularvenenpulskurve ist typisch für eine schwere TI?

Große systolische (c-v-)Wellen.

Welches Tumorsyndrom verursacht eine rechtsseitige Klappenfibrose mit TI und Pulmonalstenose?

Karzinoidsyndrom mit Lebermetastasen (Karzinoid-Herzerkrankung).